Trattamento dei disturbi del movimento funzionale con la psicoterapia

Obiettivi:

Questo è uno studio esplorativo di due opzioni per il trattamento dei disturbi del movimento funzionale (FMD):

• Psicoterapia di gruppo
• Auto-aiuto guidato basato sulla terapia cognitivo-comportamentale (CBT).

Popolazione studiata:

Intendiamo studiare pazienti adulti con diagnosi di afta epizootica visitati dalla Human Motor Control Section Clinic (HMCS) e che vivono nell'area metropolitana di Washington-Baltimora per la psicoterapia di gruppo, nonché pazienti che vivono fuori dall'area per l'autoguidata basata sulla CBT -aiuto.

Progetto:

I pazienti saranno sottoposti a screening per la partecipazione attraverso il protocollo 07-N-0190 (Neurobiologia del disturbo del movimento psicogeno e crisi epilettiche non epilettiche). Coloro che soddisfano i criteri di inclusione e che vivono a livello locale saranno invitati a partecipare a uno studio di trattamento della psicoterapia di gruppo. La durata dello studio per ciascun paziente è di un anno. I pazienti locali che soddisfano i criteri di inclusione saranno divisi in due gruppi di 10 pazienti ciascuno. La maturazione sarà graduale. Tutti i 10 pazienti di ciascun gruppo inizieranno contemporaneamente. Tutti i partecipanti saranno sottoposti a una valutazione iniziale, seguita da una valutazione a 3, 6 e 12 mesi. L'endpoint primario sarà valutato a 6 mesi. Alla fine dello studio, tutti i soggetti saranno sottoposti agli stessi studi di risonanza magnetica che hanno completato come parte della valutazione di base del protocollo 07-N-0190. I pazienti saranno valutati con le scale descritte di seguito.

Coloro che soddisfano i criteri di inclusione e che vivono a livello locale saranno invitati a partecipare a uno studio di trattamento della psicoterapia di gruppo. I pazienti locali che soddisfano i criteri di inclusione saranno divisi in due gruppi di 10 pazienti ciascuno. La maturazione sarà graduale. Tutti i 10 pazienti di ciascun gruppo inizieranno contemporaneamente. A tutti i partecipanti al gruppo verrà chiesto di firmare un contratto di terapia, una linea guida non vincolante sulla condotta della terapia di gruppo.

I pazienti che sono fuori città e soddisfano i criteri di inclusione/esclusione saranno invitati a unirsi al braccio di auto-aiuto guidato basato sulla CBT. Saranno randomizzati in due gruppi di 20 pazienti ciascuno. Un gruppo sarà sottoposto a auto-aiuto guidato basato sulla CBT; l'altro sarà randomizzato secondo lo standard di cura. Lo standard di cura è definito come modalità farmacologiche o di altro trattamento escluse la CBT o la psicoterapia di gruppo (le modalità studiate). I soggetti saranno inclusi su base continuativa e la terapia verrà erogata circa una volta ogni due settimane per un totale di sei sessioni. I partecipanti saranno istruiti sull'uso di cartelle di lavoro di auto-aiuto basate sulla CBT volte a trattare i sintomi neurologici funzionali (Superare i sintomi neurologici inspiegabili: un approccio in cinque aree del Dr. Chris Williams, 2011, Hodder e Arnold). La durata complessiva dell'intervento sarà di circa 6 mesi. I soggetti saranno sottoposti alle stesse valutazioni dei pazienti nel braccio di psicoterapia di gruppo dello studio negli stessi momenti. Solo ai partecipanti al braccio standard di cura che completano con successo l'intero studio verrà offerta la terapia di auto-aiuto guidata basata sulla CBT dopo il completamento dello studio.

Misure di risultato:

Misura del risultato primario

-Capacità di partecipare a ruoli e attività sociali (Neuro-QOL Item Bank) a 6 mesi dall'inizio della terapia.

Misure di risultato secondarie

• Impressione clinica globale di gravità (CGI).
• Sintomi depressivi e ansiosi soggettivi e oggettivi, misurati con Beck Depression Inventory (BDI), Hamilton Depression Rating Scale-17, State Trait Anxiety Inventory (STAI) e Hamilton Anxiety Scale.
• Valutazione della gravità della malattia da parte del paziente e del medico (scala Likert a 5 punti).
• Sintomi somatici (SCL-90).
• Insight, misure con la Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS)
• Misure simili a 12 mesi dopo l'inizio della terapia.
• Studi MRI (stato di riposo BOLD fMRI, DTI, VBM) confronto tra basale (protocollo 07-N-0190) e 6 mesi dopo l'inizio della terapia.