Imagerie peropératoire des nodules rénaux avec le conjugué folate-fluorescéine (EC17)

Selon l'Institut national du cancer, environ 64 770 hommes et femmes recevront un diagnostic de cancer du rein en 2012. De ce nombre, on estime que 13 570 mourront de cette maladie. La chirurgie reste l'une des meilleures options pour les patients présentant des cancers opérables de stade II ou III, mais le taux de survie à cinq ans de ces candidats reste à un lamentable 63,7 % pour le stade II et 11 % pour le stade III. Les taux élevés de récidive suggèrent que les chirurgiens sont incapables de détecter et d'éliminer complètement les nodules tumoraux primaires de manière satisfaisante ainsi que les métastases persistantes dans les ganglions lymphatiques sentinelles. En garantissant une marge négative grâce à l'imagerie pendant la chirurgie, il serait possible pour les enquêteurs d'améliorer les taux de patients sans récidive et donc la survie globale.

Les tumeurs malignes des cellules rénales sont la maladie idéale pour étudier l'imagerie peropératoire. 70% des tumeurs malignes du rein expriment le récepteur alpha du folate (FRA). Il est important de noter que FRA est exprimé uniquement dans les tubules proximaux des reins, les macrophages activés et dans le plexus choroïdien. Ainsi, le taux de détection de faux positifs devrait être extrêmement faible. Un groupe bien connu de nous aux Pays-Bas a terminé une étude pilote utilisant un conjugué folate-FITC chez 12 patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Un autre groupe d'investigateurs à Mayo a ensuite réalisé cette étude sur 20 autres patients sans aucun événement indésirable grave (communication personnelle). Ils rapportent une excellente sensibilité et spécificité avec cette technique avec seulement des effets secondaires de grade 1 (réaction allergique). Tous les effets secondaires se sont inversés lorsque l'injection a été interrompue. Les patients ayant des antécédents de réactions allergiques aux piqûres d'insectes ne doivent pas participer (la fluorescéine est dérivée de l'insecte luciole, le folate est une vitamine essentielle).