Intraoperativa bilder av njurknölar med folat-fluoresceinkonjugat (EC17)

Enligt National Cancer Institute kommer uppskattningsvis 64 770 män och kvinnor att diagnostiseras med njurcancer under 2012. Av detta antal kommer uppskattningsvis 13 570 att dö av denna sjukdom. Kirurgi är fortfarande ett av de bästa alternativen för patienter som uppvisar opererbar cancer i steg II eller III, men femårsöverlevnaden för dessa kandidater ligger kvar på dystra 63,7 % för steg II och 11 % för steg III. De höga återfallsfrekvenserna tyder på att kirurger inte helt kan upptäcka och avlägsna primära tumörknölar på ett tillfredsställande sätt samt kvardröjande metastaser i sentinellymfkörtlar. Genom att säkerställa en negativ marginal genom avbildning under operationen skulle det vara möjligt för utredarna att förbättra frekvensen av återfallsfria patienter och därmed den totala överlevnaden.

Maligniteter i njurceller är den idealiska sjukdomen för att undersöka intraoperativ avbildning. 70 % av njurarnas maligniteter uttrycker folatreceptor alfa (FRA). Det är viktigt att notera att FRA endast uttrycks i njurarnas proximala tubuli, aktiverade makrofager och i plexus choroidal. Således förväntas den falska positiva detekteringsfrekvensen vara extremt låg. En grupp välkänd för oss i Nederländerna har genomfört en pilotstudie med användning av ett folat-FITC-konjugat på 12 patienter med äggstockscancer. En annan grupp av utredare i Mayo har därefter utfört denna studie på ytterligare 20 patienter utan några allvarliga biverkningar (personlig kommunikation). De rapporterar utmärkt känslighet och specificitet med denna teknik med endast grad 1 biverkningar (allergisk reaktion). Alla biverkningar vände när injektionen avbröts. Patienter med en historia av allergiska reaktioner på insektsbett bör inte delta (fluorescein kommer från eldflugeinsekten, folat är ett viktigt vitamin).