Une nouvelle échelle de notation rhinoscopique antérieure pour prédire l'insérabilité nasale avant l'endoscopie transnasale

L'oesophago-gastro-duodénoscopie transnasale (UT-EGD) offre aux médecins et aux patients un certain nombre d'avantages par rapport à l'EGD perorale conventionnelle (P-EGD) et est devenue de plus en plus populaire dans la pratique clinique au cours des dernières années. Cependant, des échecs d'insertion variant de 2,3 % à 62,7 % dus à une voûte nasale serrée ont été rapportés. Dumortire a signalé que 17,9 % des patients avaient refusé l'UT-EGD en raison de douleurs nasales et que l'épistaxis reste un effet secondaire courant. Par conséquent, une anesthésie nasale bien réalisée a été considérée comme l'étape la plus importante pour l'UT-EGD.

Le concept de guidage endoscopique est en fait une application de la rhinoscopie antérieure pour sélectionner le méat le plus perméable pour l'anesthésie nasale et l'insertion endoscopique. L'endoscope doit être placé du côté de la cavité nasale qui est le plus visible. Par conséquent, il est raisonnable qu'un examen nasal soit effectué avant l'UT-EGD pour déterminer le côté le moins obstrué.

En fait, la rhinoscopie antérieure est une procédure ambulatoire courante chez les oto-rhino-laryngologistes et est réalisée avec un otoscope. Au lieu de cela, nous utilisons un endoscope transnasal pour sélectionner le méat le plus perméable et nous introduisons donc d'abord le concept de "méat-copie" antérieur, qui est différent de la "méatoscopie" pour le méat urinaire.

Le test de perméabilité nasale par reniflement conventionnel est une inspection de la passabilité nasale en demandant à un patient de comparer le débit d'air inspiré de chaque côté du nez. Il s'agit d'une méthode auto-sélectionnée et subjective de choisir uniquement la narine droite ou gauche pour l'endoscopie transnasale.

Le septum nasal et les cornets nasaux, en particulier les cornets inférieurs, sont des tissus érectiles dans le nez, dont la taille varie considérablement en fonction des changements physiologiques (par ex. la température corporelle et l'exercice) et la réponse à l'inflammation. Souvent, la sensation d'un nez bouché est subjective. L'oto-rhino-laryngologiste peut trouver une voie aérienne parfaitement dégagée et pourtant le patient insistera sur le fait que son nez est bouché. Par conséquent, une méthode objective pour évaluer la perméabilité nasale aiderait à éviter un méat rétréci, réduisant ainsi la douleur nasale et l'épistaxis pendant l'anesthésie nasale et l'endoscopie transnasale.

Les méthodes utilisées pour mesurer objectivement la perméabilité nasale et la résistance comprennent la rhinomanométrie et la rhinométrie acoustique. Cependant, ces deux méthodes sont sophistiquées et pas simples. Il n'y a pas de littérature décrivant la méthode de sélection optimale pour l'insertion endoscopique transnasale. Les évaluations de la perméabilité nasale par des méthodes dynamiques comprennent le débit de pointe nasal, la rhinomanométrie et la rhinométrie acoustique. Cependant, une méthode endoscopique pratique pour évaluer la perméabilité du méat nasal n'a pas été proposée.

Situé sur la partie antérieure d'un méat, l'endoscope transnasal lui-même peut agir comme un nasoscope pour rechercher le méat le plus perméable.

Nous avons constaté que la méatuscopie antérieure permet la visualisation directe des cornets et du méat sans causer d'inconfort. Ainsi, cela peut être une technique auxiliaire utile pour sélectionner le méat le plus perméable pour l'insertion de l'endoscope. Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer si un système de notation de la méatuscopie antérieure pourrait réduire les saignements nasaux et améliorer la tolérance associée à l'UT-EGD.