La prise en charge de l'hyperglycémie induite par les glucocorticoïdes chez les patients hospitalisés (GIH)

La glycémie à jeun cible (FSG) et la SG avant les repas étaient de 90 à 140 mg/dL, et la SG aléatoire était inférieure à 180 mg/dL, en tenant compte des taux de glucose cibles ADA/AACE chez les patients non hospitalisés (15 ).

Le protocole Glargine/Lispro comprenait 0,2 unité/kg/jour sous forme d'insuline glargine une fois par jour si la dose était comprise entre 40 et 80 unités, ou deux fois par jour si la dose était inférieure à 40 ou supérieure à 80 unités ; plus 0,2 unité/kg/jour sous forme de lispro réparti entre trois repas pour tous les patients insulino-naïfs. Une dose « de couverture » de 0,1 unité/kg/jour de lispro pour chaque 10 mg de prednisone ou son équivalent a été répartie entre 3 repas. La dose « de couverture » maximale de départ était de 0,4 unités/kg par jour.

La dose prandiale de lispro a été augmentée de 10 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher était comprise entre 141 et 200 mg/dL, et de 20 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher est > 200mg/dL. La dose prandiale de lispro a été diminuée de 10 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher était comprise entre 70 et 89 mg/dL, et de 20 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher était inférieure. supérieur à 70 mg/dL.

Le protocole Glargine/Lispro/NPH comprenait 0,2 unité/kg/jour sous forme d'insuline glargine selon G/L ; plus 0,2 unité/kg/jour sous forme de lispro réparti entre trois repas pour tous les patients insulino-naïfs. Une dose « de couverture » de 0,1 unité/kg/jour de Neutral Protamine Hagedorn (NPH) pour chaque 10 mg de prednisone ou son équivalent a été administrée deux fois par jour avec l'administration du glucocorticoïde. La dose « de couverture » maximale de départ était de 0,4 unités/kg par jour.

La dose de NPH a été augmentée de 10 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher est comprise entre 141 et 200 mg/dL, et de 20 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher était supérieure à 200 mg/dL. La dose de NPH était diminuée de 10 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher était comprise entre 70 et 89 mg/dL, et de 20 % si la SG avant le déjeuner, avant le dîner ou au coucher était inférieure à 70 mg/dL.

Dans les deux protocoles, la dose de glargine a été augmentée de 10 % si la glycémie à jeun était de 141-200 mg/dL et de 20 % si la glycémie à jeun était supérieure à 200 mg/dL, et diminuée de 10 % si la FSG était de 70- 89 mg/dL et de 20 % si la FSG était inférieure à 70 mg/dL.

Si le patient avait un régime ambulatoire qui comprend une dose quotidienne totale d'insuline (TDI) supérieure à 0,4 unité/kg/jour, la même TDI a été poursuivie avec 50 % administrés sous forme de glargine une fois par jour si la dose était comprise entre 40 et 80 unités. , ou deux fois par jour si la dose était inférieure à 40 ou supérieure à 80 unités ; et 50 % administrés sous forme de lispro répartis entre trois repas. Le patient était toujours assigné au hasard à l'un ou l'autre des deux protocoles comme décrit précédemment.

Si le patient prenait une TDI inférieure à 0,4 unité/kg/jour en plus des médicaments antidiabétiques oraux en ambulatoire, tous les médicaments antidiabétiques oraux ont été arrêtés et le patient a commencé à prendre 0,5 unité/kg/jour divisé en 50 % de glargine administré une fois par jour si la dose était comprise entre 40 et 80 unités, ou deux fois par jour si la dose était inférieure à 40 ou supérieure à 80 unités ; et 50% de lispro répartis entre trois repas. Le patient a été assigné au hasard à l'un ou l'autre des deux protocoles en fonction des numéros d'hôpital pairs et impairs.