O manejo da hiperglicemia induzida por glicocorticóides em pacientes hospitalizados (GIH)

A meta de glicose sérica em jejum (FSG) e SG pré-refeição foi de 90-140 mg/dL, e a SG aleatória foi inferior a 180 mg/dL, levando em consideração os níveis de glicose alvo de ADA/AACE em pacientes não internados em UTI (15 ).

O protocolo Glargine/Lispro incluía 0,2 unidades/kg/dia como insulina glargina uma vez ao dia se a dose estivesse entre 40-80 unidades, ou duas vezes ao dia se a dose fosse menor que 40 ou maior que 80 unidades; mais 0,2 unidade/kg/dia como lispro dividido entre três refeições para todos os pacientes virgens de insulina. Uma dose de "cobertura" de 0,1 unidade/kg/dia de lispro para cada 10 mg de prednisona ou equivalente foi dividida entre 3 refeições. A dose inicial máxima de "cobertura" foi de 0,4 unidades/kg por dia.

A dose prandial de lispro foi aumentada em 10% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir estivesse entre 141-200 mg/dL, e em 20% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir fosse > 200mg/dL. A dose prandial de lispro foi diminuída em 10% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir estiver entre 70-89 mg/dL, e em 20% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir fosse menor superior a 70mg/dL.

O protocolo Glargine/Lispro/NPH incluiu 0,2 unidades/kg/dia como insulina glargina conforme G/L; mais 0,2 unidade/kg/dia como lispro dividido entre três refeições para todos os pacientes virgens de insulina. Uma dose de "cobertura" de 0,1 unidade/kg/dia de Neutral Protamine Hagedorn (NPH) para cada 10 mg de prednisona ou seu equivalente foi administrada duas vezes ao dia com a administração do glicocorticóide. A dose inicial máxima de "cobertura" foi de 0,4 unidades/kg por dia.

A dose de NPH foi aumentada em 10% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir estiver entre 141-200 mg/dL, e em 20% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir fosse maior que 200 mg/dL. A dose de NPH foi diminuída em 10% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir estivesse entre 70-89 mg/dL, e em 20% se a SG antes do almoço, antes do jantar ou antes de dormir fosse menor que 70 mg/dL.

Em ambos os protocolos, a dose de glargina foi aumentada em 10% se o valor da glicemia em jejum for 141-200 mg/dL e em 20% se o valor da glicemia em jejum for superior a 200 mg/dL e diminuída em 10% se o FSG for 70- 89 mg/dL e em 20% se o FSG for inferior a 70 mg/dL.

Se o paciente tivesse um regime ambulatorial que incluísse uma dose diária total de insulina (TDI) que excedia 0,4 unidade/kg/dia, então o mesmo TDI era continuado com 50% administrado como glargina uma vez ao dia se a dose estivesse entre 40-80 unidades , ou duas vezes ao dia se a dose for inferior a 40 ou superior a 80 unidades; e 50% dado como lispro dividido entre três refeições. O paciente ainda foi designado aleatoriamente para qualquer um dos dois protocolos, conforme descrito anteriormente.

Se o paciente estivesse em um TDI inferior a 0,4 unidade/kg/dia, além de medicamentos antidiabéticos orais como paciente ambulatorial, todos os medicamentos antidiabéticos orais eram descontinuados e o paciente iniciava 0,5 unidade/kg/dia dividido em 50% de glargina administrado uma vez ao dia se a dose estiver entre 40-80 unidades, ou duas vezes ao dia se a dose for inferior a 40 ou superior a 80 unidades; e 50% lispro dividido entre três refeições. O paciente foi designado aleatoriamente para qualquer um dos dois protocolos com base em números hospitalares pares e ímpares.