Postępowanie w hiperglikemii wywołanej glikokortykosteroidami u pacjentów hospitalizowanych (GIH)

Docelowe stężenie glukozy w surowicy na czczo (FSG) i SG przed posiłkiem wynosiły 90-140 mg/dl, a losowe SG było mniejsze niż 180 mg/dl, biorąc pod uwagę docelowe poziomy glukozy ADA/AACE u pacjentów nie przebywających na OIT (15 ).

Protokół glargine/lispro obejmował insulinę glargine w dawce 0,2 jednostki/kg mc./dobę raz na dobę, jeśli dawka wynosiła od 40 do 80 jednostek, lub dwa razy na dobę, jeśli dawka była mniejsza niż 40 lub większa niż 80 jednostek; plus 0,2 jednostki/kg/dobę w postaci lizpro podzielonej na trzy posiłki dla wszystkich pacjentów nieleczonych wcześniej insuliną. Dawkę „pokrywającą” wynoszącą 0,1 jednostki/kg/dobę lispro na każde 10 mg prednizonu lub jego odpowiednika podzielono między 3 posiłki. Maksymalna dawka początkowa „pokrywająca” wynosiła 0,4 jednostki/kg dziennie.

Posiłkową dawkę lispro zwiększono o 10%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub przed snem wynosiło między 141-200 mg/dl i o 20%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub snem wynosi > 200 mg/dL. Dawkę lizpro do posiłku zmniejszano o 10%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub przed snem wynosiło między 70-89 mg/dl, a o 20%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub snem było mniejsze niż 70 mg/dl.

Protokół Glargine/Lispro/NPH obejmował 0,2 jednostki/kg/dobę jako insulina glargine zgodnie z G/L; plus 0,2 jednostki/kg/dobę w postaci lispro podzielonej na trzy posiłki dla wszystkich pacjentów nieleczonych wcześniej insuliną. Dawkę „pokrywającą” wynoszącą 0,1 jednostki/kg/dzień neutralnej protaminy Hagedorn (NPH) na każde 10 mg prednizonu lub jego odpowiednika podawano dwa razy dziennie wraz z podawaniem glukokortykoidu. Maksymalna dawka początkowa „pokrywająca” wynosiła 0,4 jednostki/kg dziennie.

Dawkę NPH zwiększono o 10%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub snem wynosiło między 141-200 mg/dl i o 20%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub snem było większe niż 200 mg/dl. Dawkę NPH zmniejszano o 10%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub przed snem wynosiło między 70-89 mg/dl, a o 20%, jeśli SG przed obiadem, kolacją lub snem było mniejsze niż 70 mg/dl.

W obu protokołach dawkę glargine zwiększano o 10%, jeśli wartość glukozy na czczo wynosiła 141-200 mg/dl i o 20%, jeśli wartość glukozy na czczo przekraczała 200 mg/dl, i zmniejszano o 10%, jeśli wartość FSG wynosiła 70- 89 mg/dl i o 20%, jeśli FSG było mniejsze niż 70 mg/dl.

Jeśli pacjent stosował schemat ambulatoryjny obejmujący całkowitą dzienną dawkę insuliny (TDI) przekraczającą 0,4 j./kg mc./dobę, kontynuowano tę samą TDI z 50% podawaniem glargine raz dziennie, jeśli dawka wynosiła 40-80 j.m. lub dwa razy na dobę, jeśli dawka była mniejsza niż 40 lub większa niż 80 jednostek; a 50% podano jako lispro podzielone na trzy posiłki. Pacjent nadal był losowo przydzielany do jednego z dwóch protokołów, jak opisano wcześniej.

Jeśli pacjent przyjmował TDI w dawce mniejszej niż 0,4 jednostki/kg/dobę oprócz doustnych leków przeciwcukrzycowych w ramach leczenia ambulatoryjnego, wszystkie doustne leki przeciwcukrzycowe były odstawiane, a pacjentowi rozpoczęto dawkowanie 0,5 jednostki/kg/dobę podzielone jako 50% glargine podawany raz na dobę, jeśli dawka wynosiła od 40 do 80 jednostek, lub dwa razy na dobę, jeśli dawka była mniejsza niż 40 lub większa niż 80 jednostek; i 50% lispro podzielone na trzy posiłki. Pacjent został losowo przydzielony do jednego z dwóch protokołów na podstawie parzystych i nieparzystych numerów szpitali.