Die Behandlung von Glukokortikoid-induzierter Hyperglykämie bei Krankenhauspatienten (GIH)

Der angestrebte Nüchtern-Serumglukosespiegel (FSG) und der SG vor der Mahlzeit betrugen 90–140 mg/dl, und der zufällige SG lag bei weniger als 180 mg/dl, unter Berücksichtigung der ADA/AACE-Zielglukosespiegel bei Patienten außerhalb der Intensivstation (15). ).

Das Glargine/Lispro-Protokoll umfasste 0,2 Einheiten/kg/Tag als Insulin Glargin einmal täglich, wenn die Dosis zwischen 40 und 80 Einheiten lag, oder zweimal täglich, wenn die Dosis weniger als 40 oder mehr als 80 Einheiten betrug; plus 0,2 Einheiten/kg/Tag als Lispro, aufgeteilt auf drei Mahlzeiten für alle insulinnaiven Patienten. Eine „Deckungsdosis“ von 0,1 Einheiten/kg/Tag Lispro pro 10 mg Prednison oder dessen Äquivalent wurde auf drei Mahlzeiten aufgeteilt. Die maximale Anfangsdosis „Abdeckung“ betrug 0,4 Einheiten/kg pro Tag.

Die prandiale Lispro-Dosis wurde um 10 % erhöht, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen zwischen 141 und 200 mg/dl lag, und um 20 %, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen > war 200 mg/dl. Die prandiale Lispro-Dosis wurde um 10 % verringert, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen zwischen 70 und 89 mg/dl lag, und um 20 %, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen niedriger war als 70 mg/dL.

Das Glargin/Lispro/NPH-Protokoll umfasste 0,2 Einheiten/kg/Tag als Insulin Glargin gemäß G/L; plus 0,2 Einheiten/kg/Tag als Lispro, aufgeteilt auf drei Mahlzeiten für alle insulinnaiven Patienten. Eine „Deckungsdosis“ von 0,1 Einheiten/kg/Tag Neutralprotamin Hagedorn (NPH) pro 10 mg Prednison oder dessen Äquivalent wurde zweimal täglich zusammen mit der Verabreichung des Glukokortikoids verabreicht. Die maximale Anfangsdosis „Abdeckung“ betrug 0,4 Einheiten/kg pro Tag.

Die NPH-Dosis wurde um 10 % erhöht, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen zwischen 141 und 200 mg/dl lag, und um 20 %, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen über 200 lag mg/dL. Die NPH-Dosis wurde um 10 % verringert, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen zwischen 70 und 89 mg/dl lag, und um 20 %, wenn der SG vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen oder vor dem Schlafengehen weniger als 70 betrug mg/dL.

In beiden Protokollen wurde die Glargin-Dosis um 10 % erhöht, wenn der Nüchternglukosewert 141–200 mg/dl betrug, und um 20 %, wenn der Nüchternglukosewert mehr als 200 mg/dl betrug, und um 10 % verringert, wenn der FSG 70–200 mg/dl betrug. 89 mg/dL und um 20 %, wenn der FSG weniger als 70 mg/dL betrug.

Wenn der Patient eine ambulante Therapie erhielt, die eine tägliche Gesamtdosis Insulin (TDI) von mehr als 0,4 Einheiten/kg/Tag umfasste, wurde die gleiche TDI mit 50 % Gabe als Glargin einmal täglich fortgesetzt, wenn die Dosis zwischen 40 und 80 Einheiten lag oder zweimal täglich, wenn die Dosis weniger als 40 oder mehr als 80 Einheiten betrug; und 50 % als Lispro, aufgeteilt auf drei Mahlzeiten. Der Patient wurde weiterhin nach dem Zufallsprinzip einem der beiden zuvor beschriebenen Protokolle zugewiesen.

Wenn der Patient als ambulanter Patient zusätzlich zu oralen Antidiabetika einen TDI von weniger als 0,4 Einheiten/kg/Tag erhielt, wurden alle oralen Antidiabetika abgesetzt und der Patient wurde mit der Einnahme von 0,5 Einheiten/kg/Tag, aufgeteilt auf 50 % Glargin, begonnen einmal täglich verabreicht, wenn die Dosis zwischen 40 und 80 Einheiten lag, oder zweimal täglich, wenn die Dosis weniger als 40 oder mehr als 80 Einheiten betrug; und 50 % Lispro, aufgeteilt auf drei Mahlzeiten. Der Patient wurde nach dem Zufallsprinzip einem der beiden Protokolle zugeordnet, basierend auf geraden und ungeraden Krankenhausnummern.