Ведение глюкокортикоид-индуцированной гипергликемии у госпитализированных пациентов (GIH)

Целевой уровень глюкозы в сыворотке крови натощак (FSG) и уровень глюкозы перед едой составлял 90-140 мг/дл, а случайный показатель SG был менее 180 мг/дл, принимая во внимание целевые уровни глюкозы ADA/AACE у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии (15). ).

Протокол Гларгин/Лизпро включал 0,2 ЕД/кг/день в виде инсулина гларгина один раз в день, если доза составляла от 40 до 80 ЕД, или два раза в день, если доза была менее 40 или более 80 ЕД; плюс 0,2 ЕД/кг/день в виде лизпро, разделенных на три приема пищи для всех пациентов, ранее не получавших инсулин. «Покрывающую» дозу лизпро, составляющую 0,1 единицы/кг/день на каждые 10 мг преднизолона или его эквивалента, делили на 3 приема пищи. Максимальная начальная «покрывающая» доза составляла 0,4 ЕД/кг в сутки.

Прандиальная доза лизпро была увеличена на 10%, если SG перед обедом, ужином или перед сном составляла 141-200 мг/дл, и на 20%, если SG до обеда, перед ужином или перед сном > 200 мг/дл. Прандиальную дозу лизпро снижали на 10 %, если SG перед обедом, ужином или перед сном составляли 70–89 мг/дл, и на 20 %, если SG до обеда, перед ужином или перед сном была меньше. чем 70 мг/дл.

Протокол гларгин/лизпро/НПХ включал 0,2 ЕД/кг/день в виде инсулина гларгина в соответствии с Г/л; плюс 0,2 ЕД/кг/день в виде лизпро, разделенных между тремя приемами пищи для всех пациентов, ранее не получавших инсулин. «Покрывающая» доза 0,1 единицы/кг/день нейтрального протамина Хагедорна (НПХ) на каждые 10 мг преднизолона или его эквивалента вводилась два раза в день с введением глюкокортикоидов. Максимальная начальная «покрывающая» доза составляла 0,4 ЕД/кг в сутки.

Доза НПХ была увеличена на 10 %, если SG перед обедом, ужином или перед сном составляла 141-200 мг/дл, и на 20 %, если SG перед обедом, ужином или перед сном превышала 200 мг/дл. мг/дл. Дозу НПХ снижали на 10 %, если SG перед обедом, ужином или перед сном составляли 70–89 мг/дл, и на 20 %, если SG до обеда, перед ужином или перед сном составляли менее 70 мг/дл. мг/дл.

В обоих протоколах доза гларгина увеличивалась на 10%, если уровень глюкозы натощак составлял 141-200 мг/дл, и на 20%, если уровень глюкозы натощак был выше 200 мг/дл, и снижался на 10%, если уровень глюкозы натощак составлял 70-200 мг/дл. 89 мг/дл и на 20%, если FSG был ниже 70 мг/дл.

Если у пациента был амбулаторный режим, который включает общую суточную дозу инсулина (TDI), превышающую 0,4 ЕД/кг/день, то тот же TDI продолжали с 50%, вводимым в виде гларгина один раз в день, если доза составляла от 40 до 80 ЕД. или два раза в день, если доза была менее 40 или более 80 единиц; и 50% в виде лизпро, разделенных на три приема пищи. Пациент по-прежнему случайным образом распределялся по одному из двух протоколов, как описано ранее.

Если пациент получал TDI менее 0,4 ЕД/кг/день в дополнение к пероральным противодиабетическим препаратам в амбулаторных условиях, то все пероральные противодиабетические препараты прекращали и пациент начинал с 0,5 ЕД/кг/день, разделенных на 50% гларгина. вводят один раз в день, если доза составляет от 40 до 80 единиц, или два раза в день, если доза составляет менее 40 или более 80 единиц; и 50% лизпро на три приема пищи. Пациента случайным образом распределяли по одному из двух протоколов на основе четных и нечетных номеров больниц.