Het beheer van door glucocorticoïden geïnduceerde hyperglykemie bij gehospitaliseerde patiënten (GIH)

De beoogde nuchtere serumglucose (FSG) en SG vóór de maaltijd was 90-140 mg/dL, en de willekeurige SG was minder dan 180 mg/dL, rekening houdend met de ADA/AACE-streefglucosewaarden bij niet-ICU-patiënten (15 ).

Het Glargine/Lispro-protocol omvatte eenmaal daags 0,2 eenheid/kg/dag insuline glargine als de dosis tussen 40-80 eenheden lag, of tweemaal daags als de dosis minder dan 40 of meer dan 80 eenheden bedroeg; plus 0,2 eenheid/kg/dag als lispro verdeeld over drie maaltijden voor alle insuline-naïeve patiënten. Een "dekkingsdosis" van 0,1 eenheid/kg/dag lispro voor elke 10 mg prednison of het equivalent daarvan werd verdeeld over 3 maaltijden. De maximale startdosis "dekking" was 0,4 eenheden/kg per dag.

De prandiale dosis lispro werd met 10% verhoogd als de SG vóór de lunch, voor het avondeten of voor het slapengaan tussen 141-200 mg/dL lag, en met 20% als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapen gaan > 200 mg/dL. De prandiale dosis lispro werd met 10% verlaagd als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapengaan tussen 70-89 mg/dL ligt, en met 20% als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapen gaan lager was dan 70 mg/dL.

Het Glargine/Lispro/NPH-protocol bevatte 0,2 eenheden/kg/dag insuline glargine volgens G/L; plus 0,2 eenheid/kg/dag als lispro verdeeld over drie maaltijden voor alle insuline-naïeve patiënten. Een "dekkingsdosis" van 0,1 eenheid/kg/dag Neutraal Protamine Hagedorn (NPH) voor elke 10 mg prednison of het equivalent daarvan werd tweemaal daags gegeven met de toediening van het glucocorticoïd. De maximale startdosis "dekking" was 0,4 eenheden/kg per dag.

De NPH-dosis werd met 10% verhoogd als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapengaan tussen 141-200 mg/dL ligt, en met 20% als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapengaan hoger was dan 200. mg/dL. De NPH-dosis werd met 10% verlaagd als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapen gaan tussen 70-89 mg/dL lag, en met 20% als de SG voor de lunch, voor het avondeten of voor het slapen gaan minder dan 70 was. mg/dL.

In beide protocollen werd de dosis glargine verhoogd met 10% als de nuchtere glucosewaarde 141-200 mg/dL is en met 20% als de nuchtere glucosewaarde hoger was dan 200 mg/dL, en verlaagd met 10% als de FSG 70- 89 mg/dL en met 20% als de FSG lager was dan 70 mg/dL.

Als de patiënt een poliklinisch regime had met een totale dagelijkse dosis insuline (TDI) van meer dan 0,4 eenheden/kg/dag, dan werd dezelfde TDI voortgezet met 50% toediening als glargine eenmaal daags als de dosis tussen 40 en 80 eenheden lag. of tweemaal daags als de dosis minder dan 40 of meer dan 80 eenheden was; en 50% gegeven als lispro verdeeld over drie maaltijden. De patiënt werd nog steeds willekeurig toegewezen aan een van de twee protocollen, zoals eerder beschreven.

Als de patiënt op een TDI van minder dan 0,4 eenheid/kg/dag naast orale antidiabetica als poliklinische patiënt zat, dan werden alle orale antidiabetica stopgezet en werd de patiënt gestart met 0,5 eenheid/kg/dag verdeeld als 50% glargine eenmaal daags gegeven als de dosis tussen 40-80 eenheden lag, of tweemaal daags als de dosis minder dan 40 of meer dan 80 eenheden was; en 50% lispro verdeeld over drie maaltijden. De patiënt werd willekeurig toegewezen aan een van de twee protocollen op basis van even en oneven ziekenhuisnummers.