El manejo de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides en pacientes hospitalizados (GIH)

El objetivo de glucosa sérica en ayunas (FSG) y SG antes de las comidas fue de 90-140 mg/dL, y el SG aleatorio fue inferior a 180 mg/dL, teniendo en cuenta los niveles de glucosa objetivo de ADA/AACE en pacientes que no están en la UCI (15 ).

El Protocolo Glargina/Lispro incluía 0,2 unidades/kg/día como insulina glargina una vez al día si la dosis estaba entre 40 y 80 unidades, o dos veces al día si la dosis era inferior a 40 o superior a 80 unidades; más 0,2 unidades/kg/día como lispro dividido entre tres comidas para todos los pacientes sin tratamiento previo con insulina. Una dosis de "cobertura" de 0,1 unidad/kg/día de lispro por cada 10 mg de prednisona o su equivalente se dividió entre 3 comidas. La dosis máxima inicial de "cobertura" fue de 0,4 unidades/kg por día.

La dosis prandial de lispro se aumentó en un 10 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse estaba entre 141 y 200 mg/dL, y en un 20 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse era > 200 mg/dl. La dosis prandial de lispro se redujo en un 10 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse estaba entre 70 y 89 mg/dL, y en un 20 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse era menor. de 70 mg/dL.

El Protocolo Glargina/Lispro/NPH incluía 0,2 unidades/kg/día como insulina glargina según G/L; más 0,2 unidades/kg/día como lispro divididas entre tres comidas para todos los pacientes sin tratamiento previo con insulina. Se administró una dosis de "cobertura" de 0,1 unidades/kg/día de protamina neutra Hagedorn (NPH) por cada 10 mg de prednisona o su equivalente dos veces al día con la administración del glucocorticoide. La dosis máxima inicial de "cobertura" fue de 0,4 unidades/kg por día.

La dosis de NPH se incrementó en un 10 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse estaba entre 141 y 200 mg/dl, y en un 20 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse era superior a 200 mg/dL. La dosis de NPH se redujo en un 10 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse estaba entre 70 y 89 mg/dL, y en un 20 % si la SG antes del almuerzo, antes de la cena o antes de acostarse era inferior a 70 mg/dL.

En ambos protocolos, la dosis de glargina se incrementó en un 10 % si el valor de glucosa en ayunas era de 141-200 mg/dl y en un 20 % si el valor de glucosa en ayunas era superior a 200 mg/dl, y se disminuyó en un 10 % si la FSG era de 70-200 mg/dl. 89 mg/dL y en un 20% si la FSG era inferior a 70 mg/dL.

Si el paciente tenía un régimen ambulatorio que incluía una dosis diaria total de insulina (TDI) que superaba las 0,4 unidades/kg/día, se continuaba con la misma TDI con un 50 % administrado como glargina una vez al día si la dosis estaba entre 40 y 80 unidades. , o dos veces al día si la dosis fue inferior a 40 o superior a 80 unidades; y 50% dado como lispro dividido entre tres comidas. El paciente todavía fue asignado al azar a cualquiera de los dos protocolos como se describió anteriormente.

Si el paciente recibía una TDI inferior a 0,4 unidades/kg/día además de medicamentos antidiabéticos orales como paciente ambulatorio, se suspendían todos los medicamentos antidiabéticos orales y el paciente comenzaba con 0,5 unidades/kg/día divididos como glargina al 50 %. administrado una vez al día si la dosis estuvo entre 40 y 80 unidades, o dos veces al día si la dosis fue inferior a 40 o superior a 80 unidades; y 50% lispro repartido en tres comidas. El paciente fue asignado aleatoriamente a cualquiera de los dos protocolos en función de los números de hospital pares e impares.