La gestione dell'iperglicemia indotta da glucocorticoidi nei pazienti ospedalizzati (GIH)

L'obiettivo di glucosio sierico a digiuno (FSG) e SG pre-prandiale era 90-140 mg/dL, e l'SG casuale era inferiore a 180 mg/dL, prendendo in considerazione i livelli di glucosio target ADA/AACE nei pazienti non in terapia intensiva (15 ).

Il protocollo Glargine/Lispro includeva 0,2 unità/kg/die di insulina glargine una volta al giorno se la dose era compresa tra 40 e 80 unità, o due volte al giorno se la dose era inferiore a 40 o superiore a 80 unità; più 0,2 unità/kg/giorno come lispro suddiviso tra tre pasti per tutti i pazienti naïve all'insulina. Una dose di "copertura" di 0,1 unità/kg/giorno di lispro per ogni 10 mg di prednisone o suo equivalente è stata suddivisa in 3 pasti. La dose massima iniziale di "copertura" era di 0,4 unità/kg al giorno.

La dose prandiale di lispro è stata aumentata del 10% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi era compreso tra 141 e 200 mg/dL, e del 20% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi era > 200mg/dl. La dose prandiale di lispro è stata ridotta del 10% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi è compreso tra 70 e 89 mg/dL, e del 20% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi era inferiore superiore a 70 mg/dL.

Il protocollo Glargine/Lispro/NPH includeva 0,2 unità/kg/die di insulina glargine secondo G/L; più 0,2 unità/kg/giorno come lispro suddiviso tra tre pasti per tutti i pazienti insulino-naïve. Una dose di "copertura" di 0,1 unità/kg/giorno di Neutral Protamine Hagedorn (NPH) per ogni 10 mg di prednisone o suo equivalente è stata somministrata due volte al giorno con la somministrazione del glucocorticoide. La dose massima iniziale di "copertura" era di 0,4 unità/kg al giorno.

La dose di NPH è stata aumentata del 10% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi è compreso tra 141-200 mg/dL e del 20% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi era superiore a 200 mg/dl. La dose di NPH è stata ridotta del 10% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi era compreso tra 70 e 89 mg/dL e del 20% se il SG prima di pranzo, prima di cena o prima di coricarsi era inferiore a 70 mg/dl.

In entrambi i protocolli la dose di glargine è stata aumentata del 10% se il valore della glicemia a digiuno era 141-200 mg/dL e del 20% se il valore della glicemia a digiuno era superiore a 200 mg/dL, e diminuita del 10% se la FSG era 70- 89 mg/dL e del 20% se il FSG era inferiore a 70 mg/dL.

Se il paziente aveva un regime ambulatoriale che include una dose giornaliera totale di insulina (TDI) superiore a 0,4 unità/kg/die, allora la stessa TDI è stata continuata con il 50% somministrato come glargine una volta al giorno se la dose era compresa tra 40 e 80 unità , o due volte al giorno se la dose era inferiore a 40 o superiore a 80 unità; e il 50% dato come lispro diviso tra tre pasti. Il paziente era ancora assegnato in modo casuale a uno dei due protocolli come descritto in precedenza.

Se il paziente assumeva un TDI inferiore a 0,4 unità/kg/die in aggiunta ai farmaci antidiabetici orali in regime ambulatoriale, allora tutti i farmaci antidiabetici orali venivano interrotti e il paziente iniziava con 0,5 unità/kg/die suddivisi come glargine al 50% somministrato una volta al giorno se la dose era compresa tra 40 e 80 unità, o due volte al giorno se la dose era inferiore a 40 o superiore a 80 unità; e il 50% di lispro diviso tra tre pasti. Il paziente è stato assegnato in modo casuale a uno dei due protocolli in base a numeri ospedalieri pari e dispari.