Traitement de gestion des contingences pour la dépendance au crack - Étude auprès de la population brésilienne

La dépendance au crack est devenue un grave problème de santé au Brésil. Aujourd'hui, la dépendance au crack est la principale cause de traitement hospitalier pour toutes les substances illicites. Par rapport à la cocaïne, les consommateurs de crack développent des diagnostics beaucoup plus rapides de dépendance au crack, présentent un mode de consommation plus compulsif, ont une probabilité plus élevée de vivre ou d'avoir vécu dans la rue et de se livrer à des activités illégales. En conséquence, la mortalité des toxicomanes au crack est 7 fois supérieure à celle du reste de la population.

Malgré tous les efforts déployés pour le développement de traitements pharmacologiques efficaces pour la dépendance aux stimulants (crack inclus), à ce jour, il n'existe aucune preuve solide de l'efficacité d'un traitement pharmacologique. Pour cette raison, l'utilisation d'interventions psychosociales fondées sur des données probantes est si importante pour le traitement de cette population.

Bien qu'aujourd'hui les centres de traitement ouverts au Brésil commencent de plus en plus à utiliser des interventions fondées sur des preuves telles que l'entretien motivationnel, la thérapie cognitivo-comportementale, la prévention des rechutes et les capacités d'adaptation, ces traitements présentent des résultats très modestes dans le traitement de la dépendance au crack. Les plus grandes difficultés rencontrées lors du traitement de cette population sont le maintien des patients en traitement, la réduction de la consommation de crack et la poursuite de l'abstinence.

Un traitement psychosocial basé sur les principes comportementaux nommé Contingency Management (CM) est largement appliqué aux États-Unis. Des méta-analyses et des études de revue récentes présentent des preuves solides que, lorsqu'il est appliqué seul ou en association avec d'autres traitements psychosociaux et pharmacologiques, le CM est le traitement le plus efficace en ce qui concerne la rétention du traitement, la réduction de la consommation de drogues et la promotion de l'abstinence continue.

Le but de cette étude est d'évaluer si la gestion de la contingence (CM) peut être affective dans le traitement de la dépendance au crack au Brésil. Pour ce faire, 60 personnes (hommes et femmes de 18 à 65 ans) cherchant un traitement ouvert pour la dépendance au crack seront randomisées dans 2 conditions de traitement (traitement standard (ST) ou ST+CM. Les deux traitements dureront 12 semaines avec un suivi de 3 et 6 mois. Dans les deux groupes, les patients seront encouragés à laisser des échantillons d'urine 3 fois par semaine.

Hypothèses : Les patients recevant ST+CM resteront plus longtemps en traitement, auront plus de tests négatifs pour la cocaïne/crack et atteindront de plus longues périodes d'abstinence de cocaïne/crack par rapport aux patients recevant ST seul.