Contingency Management-behandeling voor crackverslaving - Studie met Braziliaanse bevolking

Crackverslaving is een ernstig gezondheidsprobleem geworden in Brazilië. Tegenwoordig is crackverslaving de belangrijkste reden voor intramurale behandeling van alle illegale middelen. In vergelijking met cocaïne ontwikkelen crackgebruikers veel sneller diagnoses voor crackafhankelijkheid, vertonen ze een meer dwangmatig gebruikspatroon, hebben ze een grotere kans om op straat te leven of te hebben geleefd, en zich in te laten met illegale activiteiten. Bijgevolg is de mortaliteit van crackverslaafden 7 keer hoger dan die van de rest van de bevolking.

Ondanks alle inspanningen die worden geleverd voor de ontwikkeling van effectieve farmacologische behandelingen voor verslaving aan stimulerende middelen (inclusief crack), is er tot op de dag van vandaag geen robuust bewijs van de werkzaamheid van een farmacologische behandeling. Om die reden is het gebruik van evidence-based psychosociale interventies zo belangrijk voor de behandeling van deze populatie.

Hoewel tegenwoordig open behandelfaciliteiten in Brazilië steeds meer evidence-based interventies beginnen te gebruiken, zoals motiverende gespreksvoering, cognitieve gedragstherapie, terugvalpreventie en copingvaardigheden, leveren dergelijke behandelingen zeer bescheiden resultaten op bij de behandeling van crackverslaving. De grootste moeilijkheden bij de behandeling van deze populatie zijn het in behandeling houden van patiënten, het verminderen van crackgebruik en het bereiken van blijvende onthouding.

Een psychosociale behandeling gebaseerd op gedragsprincipes genaamd Contingency Management (CM) wordt veel toegepast in de VS. Recente meta-analyses en overzichtsstudies leveren robuust bewijs dat, wanneer alleen toegepast of in combinatie met andere psychosociale en farmacologische behandelingen, CM de meest effectieve behandeling is voor wat betreft het behouden van de behandeling, het verminderen van drugsgebruik en het bevorderen van voortdurende onthouding.

Het doel van deze studie is om te evalueren of Contingence Management (CM) affectief kan zijn bij de behandeling van crackverslaving in Brazilië. Om dit te bereiken, worden 60 personen (mannen en vrouwen van 18 tot 65 jaar) die een open behandeling voor crackverslaving zoeken, gerandomiseerd naar 2 behandelingscondities (standaardbehandeling (ST) of ST+CM. Beide behandelingen duren 12 weken met een follow-up van 3 en 6 maanden. In beide groepen zullen patiënten worden aangemoedigd om 3 keer per week urinemonsters achter te laten.

Hypothesen: Patiënten die ST+CM krijgen, blijven langer in behandeling, hebben meer negatieve tests voor cocaïne/crack en bereiken langere perioden van onthouding van cocaïne/crack in vergelijking met patiënten die alleen ST krijgen.