Trattamento di gestione delle emergenze per la dipendenza da crack - Studio con la popolazione brasiliana

La dipendenza da crack è diventata un grave problema di salute in Brasile. Oggi, la dipendenza da crack è la causa principale del trattamento ospedaliero per tutte le sostanze illecite. Rispetto alla cocaina, i consumatori di crack sviluppano diagnosi molto più rapide per la dipendenza da crack, mostrano un modello di consumo più compulsivo, hanno maggiori probabilità di vivere o hanno vissuto per strada e di impegnarsi in attività illegali. Di conseguenza, la mortalità dei tossicodipendenti da crack è 7 volte superiore a quella del resto della popolazione.

Nonostante tutti gli sforzi compiuti per lo sviluppo di trattamenti farmacologici efficaci per la dipendenza da stimolanti (incluso il crack), ad oggi non esiste alcuna solida evidenza di efficacia di alcun trattamento farmacologico. Per questo motivo, l'uso di interventi psicosociali basati sull'evidenza è così importante per il trattamento di questa popolazione.

Sebbene oggi le strutture di trattamento aperte in Brasile stiano iniziando sempre più a utilizzare interventi basati sull'evidenza come colloqui motivazionali, terapia cognitivo comportamentale, prevenzione delle ricadute e capacità di coping, tali trattamenti presentano risultati molto modesti nel trattamento della dipendenza da crack. Le maggiori difficoltà incontrate nel trattamento di questa popolazione sono il mantenimento dei pazienti in trattamento, la riduzione dell'uso di crack e il raggiungimento dell'astinenza continua.

Un trattamento psicosociale basato su presidi comportamentali denominato Contingency Management (CM) è ampiamente applicato negli Stati Uniti. Recenti meta-analisi e studi di revisione presentano solide prove del fatto che, se applicato da solo o in aggiunta ad altri trattamenti psicosociali e farmacologici, il CM è il trattamento più efficace per quanto riguarda il mantenimento del trattamento, la riduzione dell'uso di droghe e la promozione dell'astinenza continua.

Lo scopo di questo studio è valutare se il Contingence Management (CM) può essere efficace nel trattamento della dipendenza da crack in Brasile. Per raggiungere questo obiettivo, 60 individui (maschi e femmine dai 18 ai 65 anni di età) che cercano un trattamento aperto per la dipendenza da crack saranno randomizzati a 2 condizioni di trattamento (trattamento standard (ST) o ST + CM. Entrambi i trattamenti dureranno 12 settimane con un follow-up di 3 e 6 mesi. In entrambi i gruppi i pazienti saranno incoraggiati a lasciare campioni di urina 3 volte alla settimana.

Ipotesi: i pazienti che ricevono ST + CM rimarranno più a lungo in trattamento, avranno più test negativi per cocaina/crack e raggiungeranno periodi più lunghi di astinenza da cocaina/crack rispetto ai pazienti che ricevono solo ST.