Tratamento de Gestão de Contingência para Dependência de Crack - Estudo com a População Brasileira

O vício em crack tornou-se um grave problema de saúde no Brasil. Hoje, o vício em crack é a principal causa de internação para todas as substâncias ilícitas. Quando comparados à cocaína, os usuários de crack desenvolvem diagnósticos muito mais rápidos de dependência de crack, apresentam um padrão de uso mais compulsivo, têm maior probabilidade de viver ou ter vivido nas ruas e de se envolver em atividades ilegais. Conseqüentemente, a mortalidade de dependentes de crack é 7 vezes maior do que para o restante da população.

Apesar de todos os esforços para o desenvolvimento de tratamentos farmacológicos eficazes para dependência de estimulantes (crack incluído), até hoje não há evidências robustas de eficácia de qualquer tratamento farmacológico. Por esse motivo, o uso de intervenções psicossociais baseadas em evidências é tão importante para o tratamento dessa população.

Embora hoje os centros de tratamento abertos no Brasil estejam cada vez mais começando a usar intervenções baseadas em evidências, como entrevista motivacional, terapia cognitivo-comportamental, prevenção de recaídas e habilidades de enfrentamento, esses tratamentos apresentam resultados muito modestos no tratamento do vício em crack. As maiores dificuldades encontradas no tratamento dessa população são manter os pacientes em tratamento, reduzir o uso de crack e manter a abstinência.

Um tratamento psicossocial baseado em princípios comportamentais denominado Contingency Management (CM) é amplamente aplicado nos EUA. Metanálises e estudos de revisão recentes apresentam evidências robustas de que, quando aplicado isoladamente ou em conjunto com outro tratamento psicossocial e farmacológico, o CM é o tratamento mais eficaz no que diz respeito à retenção do tratamento, redução do uso de drogas e promoção da abstinência continuada.

O objetivo deste estudo é avaliar se o Gerenciamento de Contingência (MC) pode ser eficaz no tratamento da dependência de crack no Brasil. Para isso, 60 indivíduos (homens e mulheres de 18 a 65 anos de idade) que buscam tratamento aberto para dependência de crack serão randomizados para 2 condições de tratamento (tratamento padrão (ST) ou ST+CM. Ambos os tratamentos terão duração de 12 semanas com acompanhamento de 3 e 6 meses. Em ambos os grupos, os pacientes serão encorajados a deixar amostras de urina 3 vezes por semana.

Hipóteses: Os pacientes que recebem ST+MC permanecerão mais tempo em tratamento, terão mais testes negativos para cocaína/crack e alcançarão períodos mais longos de abstinência de cocaína/crack quando comparados aos pacientes que receberam apenas ST.