Beredskapshanteringsbehandling för crackberoende - Studie med brasiliansk befolkning

Crackberoende har blivit ett allvarligt hälsoproblem i Brasilien. Idag är crackberoende den primära orsaken till slutenvård för alla olagliga substanser. Jämfört med kokain utvecklar crackanvändare mycket snabbare diagnoser för crackberoende, uppvisar ett mer tvångsmässigt användningsmönster, har högre sannolikhet att bo eller ha bott på gatan och att delta i illegala aktiviteter. Följaktligen är dödligheten för crackmissbrukare 7 gånger högre än för resten av befolkningen.

Trots alla ansträngningar som gjorts för att utveckla effektiva farmakologiska behandlingar för stimulerande missbruk (inklusive crack), finns det fram till idag inga starka bevis för effekt av någon farmakologisk behandling. Av den anledningen är användningen av evidensbaserade psykosociala insatser så viktig för att behandla denna population.

Även om öppna behandlingsanläggningar i Brasilien i dag mer och mer börjar använda evidensbaserade interventioner som motiverande intervjuer, kognitiv beteendeterapi, återfallsförebyggande och coping-förmåga, ger sådana behandlingar mycket blygsamma resultat vid behandling av crackberoende. De största svårigheterna vid behandling av denna population är att bibehålla patienterna i behandling, minska sprickanvändningen och uppnå fortsatt abstinens.

En psykosocial behandling baserad på beteenderektorers namngivna Contingency Management (CM) används allmänt i USA. Nyligen genomförda metaanalyser och översiktsstudier presenterar robusta bevis för att, när den används ensam eller i kombination med annan psykosocial och farmakologisk behandling, är CM den mest effektiva behandlingen för vad gäller behandlingsretention, minskad droganvändning och främjande av fortsatt abstinens.

Syftet med denna studie är att utvärdera om Contingence Management (CM) kan vara affekt i behandlingen av crackberoende i Brasilien. För att åstadkomma detta kommer 60 individer (män och kvinnor från 18 till 65 år) som söker öppen behandling för crackberoende att randomiseras till 2 behandlingstillstånd (Standardbehandling (ST) eller ST+CM. Båda behandlingarna kommer att pågå i 12 veckor med 3 och 6 månaders uppföljning. I båda grupperna kommer patienter att uppmanas att lämna urinprov 3 gånger i veckan.

Hypoteser: Patienter som får ST+CM kommer att stanna längre i behandlingen, få fler negativa tester för kokain/crack och uppnå längre perioder av kokain/crack-abstinens jämfört med patienter som enbart får ST.