Recherche interventionnelle pour réduire la transmission sexuelle du VIH chez les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes

La composante essai contrôlé randomisé (ECR) testera l'efficacité du GPS, une intervention de prévention du VIH pour les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). La présente étude se veut une évaluation rigoureuse, dans le but ultime de tester la mise à l'échelle du programme GPS à l'aide d'un essai d'efficacité de phase IV, conformément aux procédures standard d'évaluation des interventions de santé. L'hypothèse de l'étude est que l'intervention de l'étude entraînera une réduction de la prévalence des rapports sexuels anaux non protégés (UAI) chez les HSH séropositifs lors d'un suivi de 6 mois avec des partenaires séronégatifs ou de statut VIH inconnu. Les hypothèses secondaires sont que l'intervention entraînera (1) une réduction de la prévalence de l'UAI lors d'un suivi de 6 mois avec des partenaires séropositifs et (2) une réduction du nombre de partenaires sexuels.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé à 2 sites et à 2 bras qui randomisera 180 participants soit à une intervention d'entretien motivationnel (GPS) de groupe de 8 sessions commençant dans les 2 semaines suivant la randomisation, soit à un groupe témoin sur liste d'attente. Pour des raisons éthiques, les participants randomisés dans le groupe témoin auront la possibilité d'assister à une séance GPS après une période d'attente de 6 mois. Les participants suivront 8 séances d'intervention en santé sexuelle en petit groupe pour réduire les comportements sexuels à risque. Des évaluations seront effectuées avant le groupe de 8 séances, à la fin des séances et à 3 mois et 6 mois de suivi post-intervention. Le groupe de contrôle de la liste d'attente effectuera des évaluations de suivi de 3 et 6 mois pendant sa période d'attente ainsi qu'après avoir terminé sa session GPS. L'évaluation de suivi de 6 mois pendant leur période d'attente sera considérée comme la mesure de référence pour leur session GPS. Les participants des deux groupes réaliseront des entretiens à la fin des 8 sessions et au suivi de 6 mois.

Le GPS prend la forme d'un petit groupe de conseil, car il s'agit de l'une des formes d'intervention les plus courantes pour des populations similaires. Les participants seront organisés en 15 groupes par groupe d'environ 6 participants, chacun dirigé par 2 animateurs HSH séropositifs. Cette étude s'appuie sur une subvention ouverte à un bras financée par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) qui a démontré que le GPS est faisable à administrer et semble entraîner une réduction significative des risques. L'étude a également montré que le GPS entraîne des réductions prometteuses de l'UAI, formant ainsi une base solide pour passer à un ECR. Dans les données GPS préliminaires (n = 25), nous avons constaté une réduction de l'AUI de 88 % au départ à 60 % au suivi de 3 mois. Plus important encore pour la prévention du VIH, nous avons constaté une réduction de l'UAI avec des partenaires séronégatifs ou de statut VIH inconnu de 56 % au départ à 36 % à 6 mois de suivi. Les participants se sont dits très satisfaits du programme GPS et notre site d'étude initial a constaté que le GPS était hautement faisable dans leur organisation communautaire.

L'étude proposée fournira des données sur l'efficacité d'une intervention comportementale d'entretien motivationnel pour les HSH séropositifs. Bien que la recherche parmi des échantillons principalement américains documente des tailles d'effet modérées pour les interventions de prévention du VIH chez les HSH, aucune n'a trouvé d'effet significatif d'une intervention de prévention du VIH pour les HSH séropositifs au Canada, et aucune étude n'a examiné l'effet d'une intervention en petit groupe utilisant les HSH séropositifs. Des pairs HSH qui sont formés pour administrer des entretiens motivationnels pour les HSH séropositifs. Armés des données de la présente étude démontrant l'efficacité de l'intervention, nous concevrons et mettrons en œuvre la prochaine étape du programme de recherche, qui sera une étude de phase IV pour examiner l'efficacité de l'intervention à Toronto, Vancouver et au moins 2 autres sites desservant les HSH séropositifs au Canada.

L'intervention devrait entraîner une diminution de la probabilité d'avoir des relations sexuelles à risque par rapport à être sur une liste d'attente. Les données précédentes de la recherche formative avec cette même intervention indiquent des résultats prometteurs qui indiquent une diminution de la prévalence des rapports sexuels à risque parmi les participants au GPS.