Comparaison de deux régimes d'application pour la viscosupplémentation

La viscosupplémentation par injection intra-articulaire de produits à base d'hyaluronate a récemment gagné en popularité en tant que modalité de traitement de la gonarthrose. L'acide hyaluronique est responsable de l'élasticité et de la viscosité du liquide synovial, protégeant l'articulation. Des études de biopsie montrent qu'outre le gain de douleur et de fonction, la viscosupplémentation peut entraîner des modifications structurelles du cartilage. Il existe actuellement plusieurs études sur l'effet de l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose. Il n'y a cependant pas de consensus sur la meilleure méthode. Concernant la substance à injecter, les corticoïdes seuls présentent des résultats rapides, mais une faible durabilité. La viscosupplémentation montre des résultats plus cohérents. Cependant, en particulier lors de l'utilisation de dérivés contenant de l'hyaluronane de poids moléculaire plus élevé, un nombre important de patients présentent une réaction synoviale aiguë à la viscosupplémentation, en particulier lors du premier cycle de trois injections. L'association injection de triamcinolone à l'acide hyaluronique diminue les plaintes dès le premier mois de traitement. Notre objectif est d'évaluer quel est le meilleur dosage de viscosupplémentation à l'acide hyaluronique (OSTEONIL®) associé à 1 ml (20 mg) d'hexacétonide de triamcinolone en comparant deux groupes de patients atteints de gonarthrose, le premier avec une seule application de 3 ampoules et deuxième avec trois applications, une par semaine pendant trois semaines. Cent quatre patients atteints d'arthrose du genou (KOA), qui sont actuellement en soins habituels pour KOA au sein du groupe ostéométabolique - Département d'orthopédie et de traumatologie - Hôpital général de l'Université de São Paulo - seront évalués. Après avoir signé le consentement éclairé, les participants répondront WOMAC™, Lequesne™, VAS, SF-36 (qualité de vie) et subjectif IKDC (International Knee Documentation Committee). Les questionnaires et l'évaluation fonctionnelle seront réalisés avant la procédure d'infiltration avec 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an d'intervention. squat (squat de mise en charge (WBS), appui sur une jambe (position unilatérale (États-Unis), de la position assise au pied (s'asseoir pour se tenir debout - STS). Auparavant, à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après l'intervention.

Des radiographies frontales en appui, de profil et axiales seront réalisées pour évaluer radiologiquement les genoux des participants. Les patients seront répartis au hasard en deux groupes de 54 patients (groupes 1 et 2). Les patients du groupe 1 (G1) seront soumis à une viscosupplémentation avec 1 application de 3 flacons d'acide hyaluronique 20mg/2ml (OSTEONIL®) et 1 ml (20 mg) de triamcinolone, tandis que les patients du groupe 2 seront soumis à une viscosupplémentation avec trois applications de une ampoule d'acide hyaluronique 20 mg/2 ml (une par semaine pendant trois semaines), avec la première application d'OSTEONIL® avec 1 ml (20 mg) de triamcinolone.