Comparação de Dois Regimes de Aplicação para Viscossuplementação

A viscossuplementação por injeção intra-articular de produtos de hialuronato ganhou popularidade recentemente como uma modalidade de tratamento de gonartrose. O Ácido Hialurônico é responsável pela elasticidade e viscosidade do líquido sinovial, protegendo a articulação. Estudos de biópsia mostram que além do ganho de dor e função, a viscossuplementação pode levar a alterações estruturais da cartilagem. Atualmente existem vários estudos sobre o efeito da injeção intra-articular de ácido hialurônico na gonartrite. Não há, no entanto, um consenso sobre o melhor método. Em relação à substância a ser injetada, o corticosteróide isolado apresenta resultados rápidos, mas de baixa durabilidade. A viscossuplementação apresenta resultados mais consistentes. Porém, principalmente quando se utilizam derivados com hialuronano de maior peso molecular, há um número significativo de pacientes que apresentam reação sinovial aguda à viscossuplementação principalmente no primeiro ciclo de três injeções. A associação da injeção de triancinolona com ácido hialurônico diminui as queixas no primeiro mês de tratamento. Nosso objetivo é avaliar qual a melhor dosagem de viscossuplementação com ácido hialurônico (OSTEONIL®) associado a 1 ml (20 mg) de hexacetonido de triancinolona comparando dois grupos de pacientes com OA de joelho, o primeiro com aplicação única de 3 ampolas e a segunda com três aplicações, uma por semana durante três semanas. Serão avaliados 104 pacientes com osteoartrite (OAJ) de joelho, atualmente em atendimento habitual para OAJ no Grupo Osteometabólico - Departamento de Ortopedia e Traumatologia - Hospital Geral da Universidade de São Paulo. Após a assinatura do consentimento informado, os participantes responderão WOMAC™, Lequesne™, VAS, SF-36 (qualidade de vida) e IKDC subjetivo (International Knee Documentation Committee). Os questionários e a avaliação funcional serão realizados antes da infiltração do procedimento com 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano de intervenção. Vinte pacientes serão submetidos à avaliação utilizando plataforma de força e equilíbrio NeuroCom ®, com os seguintes testes: suporte de peso durante a agachamento (agachamento com sustentação de peso (WBS), apoio de uma perna (postura unilateral (EUA), da posição sentada para os pés (sentar para levantar - STS). Anteriormente, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12 meses após a intervenção.

Serão realizadas radiografias frontal, perfil e axial para avaliar radiologicamente os joelhos dos participantes. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos de 54 pacientes (grupos 1 e 2). Os pacientes do grupo 1 (G1) serão submetidos à viscossuplementação com 1 aplicação de 3 frascos de ácido hialurônico 20mg/2ml (OSTEONIL®) e 1 ml (20 mg) de triancinolona, ​​enquanto os pacientes do grupo 2 serão submetidos à viscossuplementação com três aplicações de uma ampola de ácido hialurônico 20 mg/2ml (uma por semana durante três semanas), com a primeira aplicação de OSTEONIL® com 1 ml (20 mg) de triancinolona.