Сравнение двух схем применения добавок, повышающих вязкость

Повышение вязкости путем внутрисуставной инъекции продуктов гиалуроновой кислоты недавно приобрело популярность в качестве метода лечения гонартрита. Гиалуроновая кислота отвечает за эластичность и вязкость синовиальной жидкости, защищая сустав. Исследования биопсии показывают, что, помимо усиления боли и улучшения функции, добавки, повышающие вязкость, могут привести к структурным изменениям хряща. В настоящее время проводится несколько исследований влияния внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при гонартрозах. Однако единого мнения о наилучшем методе нет. Что касается вводимого вещества, одни только кортикостероиды дают быстрые результаты, но плохую стойкость. Вискодобавка показывает более стабильные результаты. Однако, особенно при использовании производных гиалуроновой кислоты с более высокой молекулярной массой, у значительного числа пациентов наблюдается острая синовиальная реакция на добавки, улучшающие вязкость, особенно в первом цикле из трех инъекций. Сочетание инъекций триамцинолона с гиалуроновой кислотой уменьшает жалобы в первый месяц лечения. Наша цель – оценить наилучшую дозировку повышения вязкости гиалуроновой кислотой (OSTEONIL®), связанную с 1 мл (20 мг) гексацетонида триамцинолона, путем сравнения двух групп пациентов с ОА коленного сустава, первой с однократным применением 3 ампул и второй с тремя приложениями, по одному в неделю в течение трех недель. Будут обследованы 104 пациента с остеоартритом коленного сустава (КОА), которые в настоящее время находятся на обычном лечении по поводу КОА в остеометаболической группе отделения ортопедии и травматологии больницы общего профиля Университета Сан-Паулу. После подписания информированного согласия участники будут отвечать WOMAC™, Lequesne™, VAS, SF-36 (качество жизни) и субъективно IKDC (Международный комитет по документации коленного сустава). Анкетирование и функциональная оценка будут проводиться до процедуры инфильтрации через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год вмешательства. Двадцать пациентов будут подвергнуты оценке с использованием силовой платформы и баланса NeuroCom ® со следующими тестами: поддержка веса во время приседания (приседания с отягощением (WBS), опора на одну ногу (односторонняя стойка (US), из положения сидя в ногу (sit to stand - STS). Предварительно через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 12 мес после вмешательства.

Для радиологической оценки коленей участников будут выполняться фронтальные, профильные и аксиальные рентгенограммы. Пациенты будут случайным образом разделены на две группы по 54 пациента (группы 1 и 2). Пациенты в группе 1 (G1) будут подвергаться вискодобавке с 1 применением 3 флаконов гиалуроновой кислоты 20 мг/2 мл (OSTEONIL®) и 1 мл (20 мг) триамцинолона, тогда как пациенты группы 2 будут подвергаться вискодобавке с тремя применениями одна ампула гиалуроновой кислоты 20 мг/2мл (одна в неделю в течение трех недель), при первом применении ОСТЕОНИЛ® с 1 мл (20 мг) триамцинолона.