Vergleich zweier Anwendungsschemata zur Viskosupplementierung

Die Viskosupplementierung durch intraartikuläre Injektion von Hyaluronatprodukten erfreut sich in jüngster Zeit zunehmender Beliebtheit als Behandlungsmethode bei Gonarthritis. Hyaluronsäure ist für die Elastizität und Viskosität der Gelenkflüssigkeit verantwortlich und schützt so das Gelenk. Biopsiestudien zeigen, dass die Viskosupplementierung neben dem Schmerz- und Funktionsgewinn auch zu strukturellen Veränderungen des Knorpels führen kann. Derzeit gibt es mehrere Studien zur Wirkung der intraartikulären Injektion von Hyaluronsäure bei Gonarthritis. Es besteht jedoch kein Konsens über die beste Methode. Bezüglich der zu injizierenden Substanz zeigen Kortikosteroide allein schnelle Ergebnisse, aber eine schlechte Haltbarkeit. Eine Viskosupplementierung führt zu konsistenteren Ergebnissen. Insbesondere bei der Verwendung von Derivaten mit höhermolekularem Hyaluron kommt es jedoch bei einer erheblichen Anzahl von Patienten zu einer akuten Synovialreaktion auf die Viskosupplementierung, insbesondere im ersten Zyklus von drei Injektionen. Die Kombination von Triamcinolon-Injektion mit Hyaluronsäure verringert die Beschwerden im ersten Behandlungsmonat. Unser Ziel ist es, die beste Dosierung der Viskosupplementierung mit Hyaluronsäure (OSTEONIL®) in Verbindung mit 1 ml (20 mg) Triamcinolonhexacetonid zu ermitteln, indem wir zwei Gruppen von Patienten mit Knie-OA vergleichen, die erste mit einer einzigen Anwendung von 3 Ampullen und Zweitens mit drei Anwendungen, eine pro Woche für drei Wochen. Einhundertvier Patienten mit Knie-Arthrose (KOA), die derzeit wegen KOA in der Osteometabolic Group der Abteilung für Orthopädie und Traumatologie des Allgemeinen Krankenhauses der Universität São Paulo behandelt werden, werden untersucht. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung antworten die Teilnehmer auf WOMAC™, Lequesne™, VAS, SF-36 (Lebensqualität) und subjektive IKDC (International Knee Documentation Committee). Die Fragebögen und die Funktionsbewertung werden vor der Infiltration des Eingriffs mit 1 Monat, 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr Intervention durchgeführt. Zwanzig Patienten werden einer Bewertung unter Verwendung der Kraftplattform und des Gleichgewichts NeuroCom ® mit den folgenden Tests unterzogen: Gewichtsunterstützung während der Kniebeuge (Gewicht tragende Kniebeuge (WBS), einbeiniger Stand (einseitiger Stand (US), vom Sitzen zum Fuß (Sitz zum Stehen – STS). Zuvor 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach dem Eingriff.

Es werden frontale Belastungs-, Profil- und axiale Röntgenaufnahmen durchgeführt, um die Knie der Teilnehmer radiologisch zu beurteilen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen zu je 54 Patienten eingeteilt (Gruppen 1 und 2). Patienten in Gruppe 1 (G1) werden einer Viskosupplementierung mit 1 Anwendung von 3 Fläschchen Hyaluronsäure 20 mg/2 ml (OSTEONIL®) und 1 ml (20 mg) Triamcinolon unterzogen, während Patienten der Gruppe 2 einer Viskosupplementierung mit drei Anwendungen unterzogen werden eine Ampulle Hyaluronsäure 20 mg/2 ml (eine pro Woche für drei Wochen), bei der ersten Anwendung von OSTEONIL® mit 1 ml (20 mg) Triamcinolon.