Porovnání dvou aplikačních režimů pro viskosuplementaci

Viskosuplementace intraartikulární injekcí hyaluronátových produktů si v poslední době získala oblibu jako modalita léčby gonartrózy. Kyselina hyaluronová je zodpovědná za elasticitu a viskozitu synoviální tekutiny, chrání kloub. Bioptické studie ukazují, že kromě zvýšení bolesti a funkce může viskosuplementace vést ke strukturálním změnám chrupavky. V současné době existuje několik studií o účinku intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové u gonartrózy. Neexistuje však konsenzus o nejlepší metodě. Pokud jde o látku, která má být injikována, samotné kortikosteroidy vykazují rychlé výsledky, ale nízkou trvanlivost. Viskosuplementace vykazuje konzistentnější výsledky. Zejména při použití derivátů s hyaluronanem o vyšší molekulové hmotnosti však existuje značný počet pacientů, kteří vykazují akutní synoviální reakci na viskosuplementaci, zvláště v prvním cyklu tří injekcí. Kombinace injekce triamcinolonu s kyselinou hyaluronovou snižuje obtíže v prvním měsíci léčby. Naším cílem je vyhodnotit, jaké je nejlepší dávkování viskosuplementace kyselinou hyaluronovou (OSTEONIL®) ve spojení s 1 ml (20 mg) triamcinolonhexacetonidu porovnáním dvou skupin pacientů s OA kolena, první s jednorázovou aplikací 3 ampulí a druhá se třemi aplikacemi, jednou týdně po dobu tří týdnů. Posouzeno bude 140 pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu (KOA), kteří jsou v současné době v běžné péči pro KOA na Osteometabolické skupině - Ortopedicko-traumatologickém oddělení Všeobecné nemocnice v São Paulu. Po podepsání informovaného souhlasu účastníci odpoví WOMAC™, Lequesne™, VAS, SF-36 (kvalita života) a subjektivní IKDC (International Knee Documentation Committee). Dotazníky a funkční hodnocení budou provedeny před infiltrací výkonu s 1 měsícem, 3 měsíci, 6 měsíci a 1 rokem intervence. Dvacet pacientů bude podrobeno hodnocení pomocí silové plošiny a balančního NeuroCom ® s následujícími testy: podpora hmotnosti během dřep (weight bearing squat (WBS), podpora jedné nohy (jednostranný postoj (U.S.), ze sedu do nohy (sit to stand - STS). Dříve 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 12 měsíců po intervenci.

K radiologickému posouzení kolen účastníků budou provedeny čelní, profilové a axiální rentgenové snímky se zátěží. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin po 54 pacientech (skupiny 1 a 2). Pacienti ve skupině 1 (G1) budou podrobeni viskosuplementaci 1 aplikací 3 lahviček kyseliny hyaluronové 20 mg/2 ml (OSTEONIL®) a 1 ml (20 mg) triamcinolonu, zatímco pacienti skupiny 2 budou podrobeni viskosuplementaci třemi aplikacemi jedna ampule kyseliny hyaluronové 20 mg/2 ml (jedna týdně po dobu tří týdnů), s první aplikací OSTEONIL® s 1 ml (20 mg) triamcinolonu.