Imagerie CT pelvienne dans les traumatismes abdominaux contondants

L'utilisation de la tomodensitométrie abdominopelvienne (CTap) a augmenté de manière significative chez les patients ayant subi un traumatisme contondant au cours de la dernière décennie, mais n'a pas réussi à réduire la mortalité ou les taux de blessures manquées.

Hypothèse primaire : Chez les patients stables et alertes (GCS > 14) sans fractures cliniquement évidentes du bassin, de la hanche ou du rachis lombaire, la TDM de l'abdomen (TDM) seule (diaphragme à crête iliaque) identifie une lésion intra-abdominale (IAI) avec une précision qui n'est pas inférieur au CTap de routine (diaphragme au grand trochanter) avec une réduction cliniquement pertinente de l'exposition aux rayonnements.

Objectif principal : comparer la précision du CTa seul par rapport au CTap pour détecter l'IAI dans deux groupes d'âge : les 3-17 ans et les 18-60 ans. Les patients traumatisés contondants nécessitant un CTap seront inscrits. Les données obtenues avant l'imagerie CT comprennent les données démographiques, le mécanisme de la blessure, les résultats de l'examen et de la radiographie pelvienne et les résultats FAST de l'évaluation du traumatisme. Le CTap original sera reformaté numériquement pour créer des paires appariées d'études CTa et CTap anonymisées. Un radiologue de l'étude certifié par le conseil d'administration, ignorant le CT original et les résultats cliniques, interprétera les études CTa chez les patients blessés. Le test du chi carré de McNemar sera utilisé pour évaluer l'hypothèse nulle pour les blessures dans les paires appariées en supposant qu'il n'y a pas de différence pour les patients non blessés. Les caractéristiques de test du CTa par rapport au CTap seront déterminées. La norme de référence comprendra les rapports radiologiques initiaux, les rapports opératoires et l'examen des dossiers médicaux sur 7 jours. Si la limite supérieure de l'intervalle de confiance à 95 % pour la différence de performance (précision) du CTap et du CTa seul est inférieure à 3 %, la conclusion sera que le CTa seul n'est pas inférieur au CTap pour diagnostiquer l'IAI. Objectifs secondaires : les doses efficaces moyennes de rayonnement seront calculées et comparées aux réductions attendues jusqu'à 50 %. L'étude déterminera si la probabilité pré-test des médecins identifie avec précision les fractures cliniquement significatives du bassin, de la hanche et de la colonne lombaire (indications CTp) dans deux groupes d'âge : 3-17 ans et 18-60 ans. En utilisant une probabilité pré-test de gestalt de ≤ 2 % comme « négative pour blessure » ​​et une probabilité pré-test > 2 % comme « positive pour blessure », les caractéristiques de test de l'estimation du médecin seront déterminées. Les caractéristiques du test et la concordance interobservateur (statistique kappa de Cohen) des résultats d'examen censés prédire les fractures du bassin, de la hanche et de la colonne lombaire seront rapportées séparément.