Imaging TC pelvico nel trauma addominale contusivo

L'utilizzo della tomografia computerizzata addominopelvica (CTap) è aumentato significativamente nei pazienti con trauma contusivo nell'ultimo decennio, ma non è riuscito a ridurre la mortalità o i tassi di infortunio mancato.

Ipotesi primaria: in pazienti stabili e vigili (GCS > 14) senza fratture clinicamente evidenti del bacino, dell'anca o della colonna lombare, la sola TC dell'addome (CTa) (dal diaframma alla cresta iliaca) identifica la lesione intra-addominale (IAI) con un'accuratezza che non è inferiore alla TC di routine (dal diaframma al grande trocantere) con una riduzione clinicamente rilevante dell'esposizione alle radiazioni.

Obiettivo primario: Confrontare l'accuratezza della sola TCa rispetto alla TCap per rilevare l'IAI in due gruppi di età: 3-17 anni e 18-60 anni. Saranno arruolati pazienti con trauma chiuso che richiedono CTap. I dati ottenuti prima dell'imaging TC includono dati demografici, meccanismo della lesione, risultati dell'esame e della radiografia pelvica e risultati FAST dalla valutazione del trauma. Il CTap originale verrà riformattato digitalmente per creare coppie corrispondenti di studi CTa e CTap non identificati. Un radiologo dello studio certificato dal consiglio di amministrazione, accecato dalla TC originale e dall'esito clinico, interpreterà gli studi CTa nei pazienti feriti. Il test del chi-quadrato di McNemar sarà utilizzato per valutare l'ipotesi nulla per lesioni in coppie appaiate assumendo nessuna differenza per i pazienti illesi. Saranno determinate le caratteristiche del test del CTa rispetto al CTap. Lo standard di riferimento includerà referti radiologici iniziali, referti operativi e revisione della cartella clinica a 7 giorni. Se il limite superiore dell'intervallo di confidenza del 95% per la differenza nelle prestazioni (accuratezza) di CTap e CTa da solo è inferiore al 3%, la conclusione sarà che CTa da solo non è inferiore a CTap per diagnosticare IAI. Obiettivi secondari: Le dosi efficaci medie di radiazioni saranno calcolate e confrontate con riduzioni fino al 50% previste. Lo studio determinerà se la probabilità pre-test dei medici identifica con precisione fratture clinicamente significative del bacino, dell'anca e della colonna lombare (indicazioni CTp) in due gruppi di età: età 3-17 anni e 18-60 anni. Utilizzando una probabilità pretest gestalt di ≤ 2% come "negativo per lesione" e una probabilità pretest > 2% come "positivo per lesione", saranno determinate le caratteristiche del test della stima del medico. Le caratteristiche del test e l'accordo interosservatore (statistica kappa di Cohen) dei risultati dell'esame previsti per prevedere le fratture del bacino, dell'anca e della colonna lombare saranno riportate separatamente.