Bäcken CT-avbildning vid trubbigt buktrauma

Abdominopelvic datortomografi (CTap) användandet ökade avsevärt hos patienter med trubbiga trauman under det senaste decenniet, men misslyckades med att minska dödligheten eller antalet missade skador.

Primär hypotes: Hos stabila, alerta patienter (GCS > 14) utan kliniskt uppenbara frakturer i bäcken, höft- eller ländrygg, identifierar CT-abdomen (CTa) enbart (diafragma till höftbenskammen) intraabdominal skada (IAI) med en noggrannhet som är inte sämre än rutinmässig CTap (diafragma till större trochanter) med en kliniskt relevant minskning av strålningsexponeringen.

Primärt mål: Jämför noggrannheten av enbart CTa kontra CTap för att upptäcka IAI i två åldersgrupper: åldrarna 3-17 år och 18-60 år. Patienter med trubbigt trauma som kräver CTap kommer att registreras. Data som erhållits före CT-avbildning inkluderar demografi, skademekanism, undersöknings- och bäckenröntgen och FAST-resultat från traumautvärderingen. Den ursprungliga CTap kommer att formateras om digitalt för att skapa matchade par av avidentifierade CTa- och CTap-studier. En styrelsecertifierad studieradiolog, blind för den ursprungliga CT och det kliniska resultatet, kommer att tolka CTa-studierna på skadade patienter. McNemars chi-kvadrattest kommer att användas för att utvärdera nollhypotesen för skador i matchade par förutsatt att ingen skillnad för oskadade patienter. Testegenskaperna för CTa kontra CTap kommer att bestämmas. Referensstandarden kommer att inkludera initiala radiologirapporter, operationsrapporter och 7-dagars journalgranskning. Om den övre gränsen för 95 % konfidensintervall för skillnaden i prestanda (noggrannhet) för CTap och enbart CTa är mindre än 3 %, kommer slutsatsen att bli att CTa ensamt inte är sämre än CTap för att diagnostisera IAI. Sekundära mål: De genomsnittliga effektiva stråldoserna kommer att beräknas och jämföras med förväntade minskningar på upp till 50 %. Studien kommer att avgöra om läkarnas förtestsannolikhet korrekt identifierar kliniskt signifikanta bäcken-, höft- och ländryggsfrakturer (CTp-indikationer) i två åldersgrupper: åldrarna 3-17 år och 18-60 år. Genom att använda en gestaltförtestsannolikhet på ≤ 2 % som "negativ för skada" och en förtestsannolikhet > 2% som "positiv för skada", kommer testegenskaperna för läkares uppskattning att bestämmas. Testegenskaperna och interobservatörsöverenskommelsen (Cohens kappa-statistik) för undersökningsfynd som förväntas förutsäga frakturer i bäcken, höft och ländrygg kommer att rapporteras separat.