Tomografía computarizada pélvica en trauma abdominal cerrado

La utilización de tomografía computarizada abdominopélvica (CTap) aumentó significativamente en pacientes con trauma cerrado durante la última década, pero no logró reducir la mortalidad o las tasas de lesiones perdidas.

Hipótesis primaria: En pacientes estables y alertas (GCS > 14) sin fracturas clínicamente evidentes de la pelvis, la cadera o la columna lumbar, la TC del abdomen (CTa) sola (del diafragma a la cresta ilíaca) identifica la lesión intraabdominal (IAI) con una precisión que no es inferior a la TC de rutina (del diafragma al trocánter mayor) con una reducción clínicamente relevante en la exposición a la radiación.

Objetivo principal: comparar la precisión de CTa sola versus CTap para detectar IAI en dos grupos de edad: de 3 a 17 años y de 18 a 60 años. Se inscribirán pacientes con trauma cerrado que requieran CTap. Los datos obtenidos antes de la tomografía computarizada incluyen la demografía, el mecanismo de la lesión, los resultados del examen y de la radiografía pélvica y los resultados FAST de la evaluación del trauma. El CTap original se reformateará digitalmente para crear pares coincidentes de estudios CTa y CTap no identificados. Un radiólogo del estudio certificado por la junta, cegado a la TC original y al resultado clínico, interpretará los estudios de la TC en pacientes lesionados. Se utilizará la prueba de chi-cuadrado de McNemar para evaluar la hipótesis nula de lesiones en pares emparejados, suponiendo que no haya diferencias para los pacientes no lesionados. Se determinarán las características de prueba del CTa versus CTap. El estándar de referencia incluirá informes radiológicos iniciales, informes operativos y revisión de registros médicos de 7 días. Si el límite superior del intervalo de confianza del 95 % para la diferencia en el rendimiento (precisión) de CTap y CTa solo es inferior al 3 %, la conclusión será que CTa solo no es inferior a CTap para diagnosticar IAI. Objetivos secundarios: Se calcularán las dosis efectivas medias de radiación y se compararán con las reducciones esperadas de hasta el 50%. El estudio determinará si la probabilidad previa a la prueba de los médicos identifica con precisión fracturas clínicamente significativas de pelvis, cadera y columna lumbar (indicaciones de CTp) en dos grupos de edad: edades de 3 a 17 años y de 18 a 60 años. Utilizando una probabilidad previa a la prueba gestalt de ≤ 2 % como "negativo para lesiones" y una probabilidad previa a la prueba > 2 % como "positiva para lesiones", se determinarán las características de la prueba de la estimación del médico. Las características de la prueba y la concordancia entre observadores (estadística kappa de Cohen) de los resultados del examen que se espera que predigan fracturas de pelvis, cadera y columna lumbar se informarán por separado.