TC pélvica no trauma abdominal contuso

A utilização de tomografia computadorizada abdominopélvica (CTap) aumentou significativamente em pacientes com trauma contuso na última década, mas não conseguiu reduzir a mortalidade ou as taxas de lesões perdidas.

Hipótese Primária: Em pacientes estáveis ​​e alertas (GCS > 14) sem fraturas clinicamente evidentes da pelve, quadril ou coluna lombar, a TC de abdome (CTa) sozinha (do diafragma à crista ilíaca) identifica a lesão intra-abdominal (IAI) com uma precisão que não é inferior à CTap de rotina (do diafragma ao trocânter maior) com uma redução clinicamente relevante na exposição à radiação.

Objetivo principal: Comparar a precisão da CTa sozinha versus CTap para detectar IIA em duas faixas etárias: idades de 3 a 17 anos e 18 a 60 anos. Pacientes com trauma contuso que requerem CTap serão inscritos. Os dados obtidos antes da imagem da TC incluem dados demográficos, mecanismo de lesão, achados do exame e da radiografia pélvica e resultados FAST da avaliação do trauma. O CTap original será reformatado digitalmente para criar pares correspondentes de estudos CTa e CTap não identificados. Um radiologista de estudo certificado pelo conselho, cego para a TC original e o resultado clínico, interpretará os estudos de TC em pacientes feridos. O teste qui-quadrado de McNemar será utilizado para avaliar a hipótese nula para lesões em pares combinados, assumindo que não há diferença para pacientes não lesionados. Serão determinadas as características do teste de CTa versus CTap. O padrão de referência incluirá relatórios radiológicos iniciais, relatórios operatórios e revisão de registros médicos de 7 dias. Se o limite superior do intervalo de confiança de 95% para a diferença no desempenho (precisão) da TCap e da TCa isoladamente for inferior a 3%, a conclusão será que a TCa isoladamente não é inferior à TCap para diagnosticar IIA. Objetivos Secundários: As doses efetivas médias de radiação serão calculadas e comparadas com reduções de até 50% esperadas. O estudo determinará se a probabilidade pré-teste dos médicos identifica com precisão fraturas clinicamente significativas da pelve, quadril e coluna lombar (indicações de CTp) em duas faixas etárias: idades de 3 a 17 anos e de 18 a 60 anos. Usando uma probabilidade pré-teste gestalt de ≤ 2% como "negativo para lesão" e uma probabilidade pré-teste > 2% como "positiva para lesão", as características do teste de estimativa do médico serão determinadas. As características do teste e concordância interobservador (estatística kappa de Cohen) dos resultados do exame esperados para prever fraturas da pelve, quadril e coluna lombar serão relatados separadamente.