Becken-CT-Bildgebung bei stumpfem Bauchtrauma

Die Nutzung der abdominopelvinen Computertomographie (CTap) hat bei Patienten mit stumpfem Trauma im letzten Jahrzehnt deutlich zugenommen, konnte jedoch die Mortalität oder die Rate verpasster Verletzungen nicht senken.

Primäre Hypothese: Bei stabilen, aufmerksamen Patienten (GCS > 14) ohne klinisch erkennbare Frakturen des Beckens, der Hüfte oder der Lendenwirbelsäule identifiziert die CT-Abdomen-Untersuchung (CTa) allein (Zwerchfell bis Beckenkamm) eine intraabdominale Verletzung (IAI) mit einer solchen Genauigkeit ist der routinemäßigen CTap (Zwerchfell bis Trochanter major) nicht unterlegen und weist eine klinisch relevante Reduzierung der Strahlenbelastung auf.

Hauptziel: Vergleichen Sie die Genauigkeit von CTa allein mit CTap, um IAI in zwei Altersgruppen zu erkennen: Alter 3–17 Jahre und 18–60 Jahre. Patienten mit stumpfem Trauma, die eine CTap benötigen, werden aufgenommen. Zu den vor der CT-Bildgebung erfassten Daten gehören Demografie, Verletzungsmechanismus, Untersuchungs- und Beckenröntgenbefunde sowie FAST-Ergebnisse aus der Traumabewertung. Der ursprüngliche CTap wird digital neu formatiert, um übereinstimmende Paare nicht identifizierter CTa- und CTap-Studien zu erstellen. Ein staatlich geprüfter Studienradiologe, der keine Kenntnis von der ursprünglichen CT und dem klinischen Ergebnis hat, wird die CTa-Studien bei verletzten Patienten interpretieren. Der Chi-Quadrat-Test von McNemar wird verwendet, um die Nullhypothese für Verletzungen in übereinstimmenden Paaren zu bewerten, wobei davon ausgegangen wird, dass es bei unverletzten Patienten keinen Unterschied gibt. Es werden die Testeigenschaften von CTa gegenüber CTap bestimmt. Der Referenzstandard umfasst erste radiologische Berichte, Operationsberichte und die Überprüfung der 7-tägigen Krankenakte. Wenn die Obergrenze des 95 %-Konfidenzintervalls für den Unterschied in der Leistung (Genauigkeit) von CTap und CTa allein weniger als 3 % beträgt, wird die Schlussfolgerung gezogen, dass CTa allein CTap bei der Diagnose von IAI nicht unterlegen ist. Sekundäre Ziele: Die mittleren effektiven Strahlendosen werden berechnet und mit den erwarteten Reduzierungen um bis zu 50 % verglichen. Die Studie wird ermitteln, ob die Vortestwahrscheinlichkeit der Ärzte klinisch signifikante Frakturen des Beckens, der Hüfte und der Lendenwirbelsäule (CTp-Indikationen) in zwei Altersgruppen genau identifiziert: im Alter von 3 bis 17 Jahren und im Alter von 18 bis 60 Jahren. Unter Verwendung einer Gestalt-Pretest-Wahrscheinlichkeit von ≤ 2 % als „negativ für Verletzung“ und einer Pretest-Wahrscheinlichkeit > 2 % als „positiv für Verletzung“ werden die Testmerkmale der ärztlichen Einschätzung bestimmt. Die Testmerkmale und die Interobserver-Übereinstimmung (Cohens Kappa-Statistik) der Untersuchungsergebnisse, von denen erwartet wird, dass sie Frakturen des Beckens, der Hüfte und der Lendenwirbelsäule vorhersagen, werden separat angegeben.