鈍的腹部外傷における骨盤 CT イメージング

過去 10 年間で鈍的外傷患者における腹部骨盤コンピューター断層撮影 (CTap) の利用率は大幅に増加しましたが、死亡率や損傷を見逃した率は減少しませんでした。

主な仮説: 臨床的に明らかな骨盤、股関節、腰椎の骨折のない安定した警戒心のある患者 (GCS > 14) では、腹部 CT (CTa) のみ (横隔膜から腸骨稜まで) で腹腔内損傷 (IAI) を高い精度で特定します。日常的な CTap (横隔膜から大転子) と比べて劣らず、臨床的に適切な放射線被ばくの低減が得られます。

主な目的: 3 ～ 17 歳と 18 ～ 60 歳の 2 つの年齢グループで IAI を検出するために、CTa 単独と CTap の精度を比較します。 CTapを必要とする鈍的外傷患者が登録されます。 CT イメージングの前に取得されるデータには、人口統計、損傷のメカニズム、検査および骨盤 X 線写真の所見、および外傷評価からの FAST 結果が含まれます。 元の CTap はデジタル的に再フォーマットされ、匿名化された CTa と CTap 研究の一致するペアが作成されます。 元の CT と臨床転帰を知らされていない委員会認定の研究放射線科医が、損傷した患者の CTa 研究を解釈します。 マクネマーのカイ二乗検定は、負傷していない患者には差がないと仮定して、一致するペアの負傷に対する帰無仮説を評価するために使用されます。 CTa と CTap のテスト特性が決定されます。 参照基準には、最初の放射線医学レポート、手術レポート、および 7 日間の医療記録レビューが含まれます。 CTap と CTa 単独のパフォーマンス (精度) の差の 95% 信頼区間の上限が 3% 未満の場合、IAI を診断するには CTa 単独が CTap よりも劣っていないという結論になります。 第 2 の目的: 放射線の平均実効線量が計算され、予想される最大 50% の削減と比較されます。 この研究では、3～17歳と18～60歳の2つの年齢層において、医師の事前検査確率が臨床的に重大な骨盤、股関節、腰椎骨折（CTp適応症）を正確に特定するかどうかを判定する。 ゲシュタルト事前検査確率 2% 以下を「損傷陰性」として、事前検査確率 > 2% を「損傷陽性」として使用して、医師の推定の検査特性が決定されます。 骨盤、股関節、腰椎の骨折を予測すると予想される検査所見の検査特性と観察者間の一致（コーエンのカッパ統計）は、別途報告されます。