Étude sur l'impact des procédures d'anesthésie oculaire sur le flux sanguin oculaire

Les procédures anesthésiques en chirurgie ophtalmologique ont été un sujet en évolution rapide au cours des dernières décennies. Lors de la décision d'un bloc rétrobulbaire, l'injection locale de mélanges et de volumes variables d'anesthésiques à action rapide (comme la lidocaïne) - avec ou sans agent vasoconstricteur (comme l'adrénaline) - couplée à la hyaluronidase ont été les soins standard pour fournir une chirurgie indolore tout en minimisant les risques possibles tels que l'augmentation de la pression intraoculaire (PIO), l'anesthésie du tronc cérébral, la réaction toxique et les modifications du flux sanguin oculaire. Il a également été suggéré que ces dysfonctionnements vasculaires induits par l'iatrogène jouent un rôle dans la perte de vision intra-opératoire (un phénomène de "wipe-out") chez les patients atteints de glaucome avancé.

La justification de l'utilisation de l'épinéphrine dans l'anesthésie rétrobulbaire est de ralentir l'absorption de l'anesthésique dans la circulation générale et ainsi d'obtenir un effet plus long dans l'orbite. Cependant, des études sur le débit sanguin oculaire après des composés contenant de l'adrénaline ont systématiquement montré une diminution du débit sanguin oculaire, soulevant ainsi la question de savoir s'il doit être utilisé chez les patients présentant un dysfonctionnement vasculaire connu, à savoir les patients atteints de glaucome. Néanmoins, aucune étude n'a été effectuée pour vérifier cette affirmation concernant la sécurité des anesthésiques ne contenant pas d'adrénaline.

L'injection d'un volume prédéterminé de composé anesthésique derrière le globe, quelle que soit sa formulation a également été débattue. L'augmentation de la pression orbitaire peut entraîner un certain nombre de réactions indésirables, non seulement en augmentant la PIO, mais également en diminuant potentiellement l'apport vasculaire par compression locale. Dans le glaucome, par exemple, il a été suggéré que les gaines du nerf optique sont moins élastiques que chez les individus en bonne santé, ce qui rend potentiellement cette structure moins conforme à la compression extérieure. Ces tissus orbitaires plus rigides pourraient également nuire à la capacité de l'orbite à faire face à l'augmentation de volume iatrogène.

Comme on le voit, les concepts actuels sur l'impact de l'anesthésie oculaire dans l'orbite et la vascularisation de l'œil se limitent à un petit nombre d'études non homogènes. Notre objectif est d'étudier cet impact grâce à une méthode non invasive et largement établie de recherche sur le flux sanguin oculaire (imagerie Doppler couleur). Potentiellement, notre étude pourrait aider à déterminer un choix sur mesure de la procédure d'anesthésie à appliquer à un patient spécifique, faisant ainsi progresser la norme actuelle de soins en ophtalmologie.