Studio sull'impatto delle procedure anestetiche oculari nel flusso sanguigno oculare

Le procedure anestesiologiche in chirurgia oftalmologica sono state un argomento in rapida evoluzione negli ultimi decenni. Quando si decide per un blocco retrobulbare, l'iniezione locale di varie miscele e volumi di anestetici ad azione rapida (come la lidocaina) - con o senza un agente vasocostrittore (come l'adrenalina) - insieme alla ialuronidasi sono state la cura standard per fornire un intervento chirurgico indolore riducendo al minimo i possibili rischi come aumento della pressione intraoculare (IOP), anestesia del tronco encefalico, reazione tossica e alterazioni del flusso sanguigno oculare. È stato anche suggerito che queste disfunzioni vascolari indotte da iatrogenesi svolgano un ruolo nella perdita della vista intraoperatoria (un fenomeno di "cancellazione") nei pazienti con glaucoma avanzato.

Il razionale per l'uso dell'epinefrina nell'anestesia retrobulbare è quello di rallentare l'assorbimento dell'anestetico nella circolazione generale e quindi ottenere un effetto più lungo nell'orbita. Tuttavia, gli studi sul flusso sanguigno oculare dopo i composti contenenti adrenalina hanno costantemente mostrato una diminuzione del flusso sanguigno oculare, sollevando così la questione se debba essere usato in pazienti con disfunzione vascolare nota, vale a dire i pazienti affetti da glaucoma. Tuttavia, non è stato condotto alcuno studio per verificare questa affermazione riguardante la sicurezza degli anestetici non contenenti adrenalina.

Anche l'iniezione di un volume predeterminato di composto anestetico dietro il globo, indipendentemente dalla sua formulazione, è stata discussa. L'aumento della pressione orbitale può portare a una serie di reazioni avverse, non solo aumentando la pressione intraoculare, ma anche riducendo potenzialmente l'input vascolare mediante compressione locale. Nel glaucoma, ad esempio, è stato suggerito che le guaine del nervo ottico siano meno elastiche rispetto agli individui sani, rendendo potenzialmente questa struttura meno conforme alla compressione esterna. Questi tessuti orbitali più rigidi potrebbero anche compromettere la capacità dell'orbita di far fronte all'aumento di volume iatrogeno.

Come visto, i concetti attuali sull'impatto dell'anestesia oculare nell'orbita e sull'apporto vascolare all'occhio sono limitati a un piccolo numero di studi non omogenei. Il nostro obiettivo è studiare questo impatto attraverso un metodo ecografico non invasivo e ampiamente consolidato per la ricerca del flusso sanguigno oculare (color Doppler Imaging). Potenzialmente, il nostro studio potrebbe aiutare a determinare una scelta su misura della procedura anestesiologica da applicare a un paziente specifico, facendo avanzare così l'attuale standard di cura in oftalmologia.