Badanie wpływu procedur znieczulenia oka na przepływ krwi w oku

Procedury anestezjologiczne w chirurgii okulistycznej to temat szybko rozwijający się w ostatnich dziesięcioleciach. Decydując się na blokadę pozagałkową, miejscowe wstrzyknięcie różnych mieszanin i objętości szybko działających środków znieczulających (takich jak lidokaina) - z lub bez środka zwężającego naczynia krwionośne (takiego jak adrenalina) - w połączeniu z hialuronidazą było standardową opieką zapewniającą bezbolesną operację jednocześnie minimalizując możliwe zagrożenia, takie jak podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), znieczulenie pnia mózgu, reakcje toksyczne i zmiany przepływu krwi w oku. Sugeruje się również, że te jatrogenne dysfunkcje naczyniowe odgrywają rolę w śródoperacyjnej utracie wzroku (zjawisko „wymazywania”) u pacjentów z zaawansowaną jaskrą.

Uzasadnieniem zastosowania epinefryny w znieczuleniu pozagałkowym jest spowolnienie wchłaniania środka znieczulającego w krążeniu ogólnym, a tym samym uzyskanie dłuższego efektu na oczodole. Jednak badania przepływu krwi w oku po związkach zawierających adrenalinę konsekwentnie wykazały spadek przepływu krwi w oku, co rodzi pytanie, czy należy go stosować u pacjentów ze stwierdzoną dysfunkcją naczyniową, a mianowicie u pacjentów z jaskrą. Niemniej jednak nie przeprowadzono badań potwierdzających to twierdzenie dotyczące bezpieczeństwa środków znieczulających niezawierających adrenaliny.

Dyskutowano również o wstrzyknięciu określonej objętości związku znieczulającego za gałkę oczną, niezależnie od jego formuły. Wzrost ciśnienia oczodołowego może prowadzić do szeregu działań niepożądanych, nie tylko zwiększania ciśnienia wewnątrzgałkowego, ale także potencjalnego zmniejszania wkładu naczyniowego w wyniku miejscowego ucisku. Na przykład w przypadku jaskry sugerowano, że osłonki nerwu wzrokowego są mniej elastyczne niż u osób zdrowych, co potencjalnie czyni tę strukturę mniej podatną na kompresję zewnętrzną. Te bardziej sztywne tkanki oczodołu mogą również osłabiać zdolność oczodołu do radzenia sobie z jatrogenną zwiększoną objętością.

Jak widać, obecne koncepcje dotyczące wpływu anestezjologii ocznej na oczodół i zaopatrzenia naczyniowego oka ograniczają się do niewielkiej liczby niejednorodnych badań. Naszym celem jest zbadanie tego wpływu za pomocą nieinwazyjnej, powszechnie stosowanej metody badania przepływu krwi w oku opartej na ultradźwiękach (kolorowe obrazowanie dopplerowskie). Potencjalnie nasze badanie mogłoby pomóc w dokonaniu indywidualnego wyboru procedury anestezjologicznej do zastosowania u konkretnego pacjenta, podnosząc w ten sposób obecny standard opieki w okulistyce.