Studie naar de impact van oculaire anesthesieprocedures op de oculaire bloedstroom

Anesthesieprocedures in oogheelkundige chirurgie zijn de afgelopen decennia een snel evoluerend onderwerp geweest. Bij de keuze voor een retrobulbair blok is de lokale injectie van verschillende mengsels en volumes van snelwerkende anesthetica (zoals lidocaïne) - met of zonder een vasoconstrictief middel (zoals adrenaline) - in combinatie met hyaluronidase de standaardbehandeling geweest om pijnloze chirurgie te bieden terwijl de mogelijke risico's zoals verhoogde intraoculaire druk (IOP), hersenstamanesthesie, toxische reactie en veranderingen in de oculaire bloedstroom worden geminimaliseerd. Er is ook gesuggereerd dat deze iatrogeen-geïnduceerde vasculaire disfuncties een rol spelen bij intra-operatief gezichtsverlies (een "wipe-out"-fenomeen) bij patiënten met gevorderd glaucoom.

De grondgedachte voor het gebruik van epinefrine bij retrobulbaire anesthesie is om de absorptie van het anestheticum in de algemene circulatie te vertragen en zo een langer effect in de oogkas te bereiken. Onderzoeken naar de oculaire doorbloeding na adrenalinebevattende verbindingen hebben echter consistent een afname van de oculaire doorbloeding aangetoond, waardoor de vraag rijst of het moet worden gebruikt bij patiënten met een bekende vasculaire disfunctie, namelijk glaucoompatiënten. Desalniettemin is er geen onderzoek gedaan om deze bewering met betrekking tot de veiligheid van niet-adrenalinebevattende anesthetica te verifiëren.

Het injecteren van een vooraf bepaald volume anestheticum achter de wereldbol, ongeacht de formulering, is ook besproken. De toename van de orbitale druk kan leiden tot een aantal bijwerkingen, niet alleen een toename van de IOP, maar mogelijk ook een afname van de vasculaire input door lokale compressie. Bij glaucoom is bijvoorbeeld gesuggereerd dat de oogzenuwomhulsels minder elastisch zijn dan bij gezonde personen, waardoor deze structuur mogelijk minder compliant is aan compressie van buitenaf. Deze stijvere orbitale weefsels kunnen ook het vermogen van de baan om met het iatrogene verhoogde volume om te gaan, aantasten.

Zoals te zien is, zijn de huidige concepten over de impact van oculaire anesthesiologie in de oogkas en de vasculaire toevoer naar het oog beperkt tot een klein aantal niet-homogene studies. We streven ernaar om deze impact te bestuderen door middel van een niet-invasieve, algemeen aanvaarde op echografie gebaseerde methode van oculaire bloedstroomonderzoek (kleuren Doppler Imaging). Potentieel zou onze studie kunnen helpen bij het bepalen van een op maat gemaakte keuze van de anesthesiologieprocedure die op een specifieke patiënt moet worden toegepast, waardoor de huidige zorgstandaard in de oogheelkunde wordt bevorderd.