Évaluation de l'efficacité de la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) (DISSECMUC)

La prévalence des néoplasies colorectales était de 35 000 pour un nombre total de 278 000 cancers en France en 2000. Le traitement de ces cancers repose sur l'extension locale notamment au niveau du tube digestif (stade) et sur les comorbidités du patient. Il existe de nombreux avantages à traiter ces cancers à un stade précoce (touchant muqueuse ou sous-muqueuse superficielle), car ils sont associés à un meilleur pronostic avec un rapport coût-efficacité plus faible. En effet, en 2003, le coût moyen du traitement du cancer colorectal durant la première année suivant le diagnostic était de 24 000 €, alors qu'il n'était que de 18 000 € pour le stade précoce et jusqu'à 36 000 € pour le stade le plus avancé. Une enquête transversale (1 semaine) et nationale de la Société française d'endoscopie (SFED) durant 8 ans a démontré que sur 1 million d'endoscopies (3/4 étant réalisées sous anesthésie), 8000 ont été réalisées pour le traitement endoscopique des cancers digestifs précoces par endoscopie muqueuse résection endoscopique (EMR) ou plus récemment par dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD). L'un des problèmes pour diffuser ces traitements endoscopiques est la multiplicité des outils nécessaires à l'endothérapie, et le fait que ce traitement est chronophage, alors qu'une simple ablation de polypes (polypectomie) inférieurs à 1,5 cm ne nécessite que 5 à 10 minutes. Par exemple, les outils endothérapeutiques pour polypectomie (une aiguille et une anse de polypectomie) coûtent 180 € et nécessitaient parfois quelques clips en cas d'hémorragie rare (1%) ou de perforation exceptionnelle (1p1000). A l'inverse, les outils d'endothérapie pour l'ESD des cancers digestifs précoces muqueux ou sous-muqueux de plus de 1,5 cm jusqu'à 4-5 cm, coûtent 1500 €, comprenant aiguilles, produits injectés sous-muqueux, crochet-couteau, insulino-couteau et râpe à coagulation. Ainsi, la récente codification T2A regroupe ces deux types de traitements endoscopiques sous un même code, quelle que soit la taille de la lésion, alors que les coûts des outils nécessaires à leur traitement sont sensiblement différents surtout lorsqu'ils sont pratiqués pour des patients hospitalisés moins de 2 jours ce qui est seulement facturé 480 € auxquels s'ajoutent 192 € et 53 € de salaire en exercice privé ou 914 € en hôpital public, par le système national et public de santé. Outre l'expertise requise pour l'EMR et l'ESD des cancers précoces plus importants, ce coût n'invite pas à augmenter la fréquence de l'EMR ou de l'ESD, compte tenu du fait que ce traitement est mieux pratiqué par deux endoscopistes simultanés, l'un d'eux manipulant l'endoscope et les outils d'endothérapie. .