Оценка эффективности эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) (DISSECMUC)

Распространенность колоректальной неоплазии составляла 35 000 при общем числе 278 000 случаев рака во Франции в 2000 г. Лечение этих видов рака основано на локальном распространении, особенно в пищеварительном тракте (стадии), и на сопутствующих заболеваниях пациента. Есть много преимуществ для лечения этих видов рака на ранней стадии (с вовлечением слизистой оболочки или поверхностного подслизистого слоя), поскольку они связаны с лучшим прогнозом при более низком соотношении «затраты-эффективность». Действительно, в 2003 г. средняя стоимость лечения колоректального рака в течение первого года после постановки диагноза составляла 24 000 евро, тогда как на ранней стадии она составляла всего 18 000 евро, а на самой поздней стадии — до 36 000 евро. Трансверсальное (1 неделя) и национальное обследование Французского общества эндоскопии (SFED) в течение 8 лет показало, что из 1 миллиона эндоскопий (3/4 из которых выполняются с анестезией) 8000 были выполнены для эндоскопического лечения раннего рака пищеварительного тракта путем эндоскопического исследования слизистой оболочки. резекция (EMR) или, в последнее время, эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD). Одной из проблем, связанных с распространением этих эндоскопических методов лечения, является наличие множества инструментов, необходимых для эндотерапии, и тот факт, что это лечение требует много времени, тогда как для простой абляции полипов (полипэктомия) размером менее 1,5 см требуется всего 5–10 минут. Например, эндотерапевтические инструменты для полипэктомии (одна игла и одна полипэктомическая петля) стоят 180 € и иногда требуют пары зажимов, когда возникает редкое (1%) кровотечение или исключительная (1p1000) перфорация. И наоборот, эндотерапевтические инструменты для ESD раннего слизистого или подслизистого рака пищеварительного тракта размером от 1,5 см до 4-5 см стоят 1500 евро, включая иглы, продукты для подслизистого введения, крюк-нож, инсулиносодержащий нож и коагуляционный напильник. Таким образом, недавняя кодификация Т2А объединяет эти два вида эндоскопического лечения под одним и тем же кодом, независимо от размера поражения, тогда как стоимость инструментов, необходимых для их лечения, заметно различается, особенно когда они проводятся для стационарных пациентов, госпитализированных менее 2 дней, что составляет взимается только 480 евро плюс 192 евро и 53 евро к заработной плате в частных упражнениях или 914 евро в государственной больнице национальной и государственной системой здравоохранения. Помимо опыта, необходимого для ЭМИ и ЭСД более крупных ранних форм рака, эта стоимость не предполагает увеличения частоты ЭМИ или ЭСД, принимая во внимание, что это лечение лучше проводить двумя эндоскопистами одновременно, один из которых манипулирует эндоскопом и инструментами для эндотерапии. .