Evaluering av endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) effektivitet (DISSECMUC)

Utbredelsen av kolorektal neoplasi var 35 000 for et totalt antall på 278 000 krefttilfeller i Frankrike i løpet av 2000. Behandling av disse kreftformene er basert på lokal ekstensjon, spesielt i fordøyelseskanalen (stade) og på komorbiditeter hos pasienten. Det er mange fordeler med å behandle disse kreftformene på et tidlig stadium (involverende slimhinner eller overfladisk submucosa), siden de er assosiert med en bedre prognose med lavere kostnadseffektivitetsforhold. I 2003 var gjennomsnittlig kostnad for behandling av tykktarmskreft i løpet av det første året etter diagnosen 24 000 €, mens det bare var 18 000 € for tidlig stadie og opptil 36 000 € for det mest avanserte stadiet. Tverrgående (1 uke) og nasjonal undersøkelse av det franske samfunnet for endoskopi (SFED) i løpet av 8 år viste at blant 1 million endoskopier (3/4 utført med anestesi), ble 8000 utført for endoskopisk behandling av tidlig fordøyelseskreft med endoskopisk slimhinne reseksjon (EMR) eller senere ved endoskopisk submukosal disseksjon (ESD). Et av problemene med å spre disse endoskopiske behandlingene er de mange verktøyene som kreves for endoterapi, og det faktum at denne behandlingen er tidkrevende, mens en enkel ablasjon av polypper (polypektomi) mindre enn 1,5 cm trenger bare 5 til 10 minutter. For eksempel koster endoterapeutiske verktøy for polypektomi (en nål og en polypektomiløkke) 180 € og krevde noen ganger et par klipp når sjelden (1 %) blødning eller eksepsjonell (1p1000) perforering oppstod. Omvendt koster endoterapiverktøy for ESD av tidlig slimhinne- eller submukosal fordøyelseskreft større enn 1,5 cm opp til 4-5 cm 1500 €, inkludert nåler, submukosale injiserte produkter, krokkniv, insulinbehandlet kniv og koagulasjonsrasper. Så, den nylige T2A-kodifiseringen samler disse to typene endoskopisk behandling under samme kode, uansett størrelsen på lesjonen, mens kostnadene for verktøy som kreves for behandlingen er spesielt forskjellige når det utføres for innlagte pasienter på sykehus mindre enn 2 dager som er bare belastet 480 € lagt til av 192 € og 53 € for lønn i privat trening eller 914 € på offentlige sykehus, av det nasjonale og offentlige helsevesenet. I tillegg til ekspertisen som kreves for EMR og ESD av større tidlige kreftformer, inviterer ikke denne kostnaden til å øke frekvensen av EMR eller ESD, tatt i betraktning at denne behandlingen praktiseres bedre av to samtidige endoskopister, en av dem manipulerer endoskopet og endoterapiverktøyene .