Evaluering af endoskopisk submucosal dissektion (ESD) effektivitet (DISSECMUC)

Udbredelsen af ​​kolorektal neoplasi var 35 000 for et samlet antal på 278 000 kræfttilfælde i Frankrig i løbet af 2000. Behandling af disse kræftformer er baseret på lokal ekstension, især i fordøjelseskanalen (stade) og på patientens følgesygdomme. Der er mange fordele ved at behandle disse kræftformer på et tidligt stadium (involverende slimhinde eller overfladisk submucosa), da de er forbundet med en bedre prognose med et lavere omkostningseffektivitetsforhold. I 2003 var de gennemsnitlige omkostninger ved behandling af tyktarmskræft i løbet af det første år efter diagnosen faktisk 24 000 €, hvorimod det kun var 18 000 € for tidligt stadie og op til 36 000 € for det mest fremskredne stadie. Tværgående (1 uge) og national undersøgelse af det franske samfund for endoskopi (SFED) i løbet af 8 år viste, at blandt 1 million endoskopier (3/4 udført med anæstesi) blev 8000 udført til endoskopisk behandling af tidlige fordøjelseskræftformer med endoskopisk slimhinde resektion (EMR) eller for nylig ved endoskopisk submucosal dissektion (ESD). Et af problemerne ved at sprede disse endoskopiske behandlinger er de mange værktøjer, der kræves til endoterapi, og det faktum, at denne behandling er tidskrævende, hvorimod en simpel ablation af polypper (polypektomi) mindre end 1,5 cm kun kræver 5 til 10 minutter. For eksempel koster endoterapeutiske værktøjer til polypektomi (en nål og en polypektomi-løkke) 180 € og krævede lejlighedsvis et par klip, når sjælden (1 %) blødning eller ekstraordinær (1p1000) perforation opstod. Omvendt koster endoterapiværktøjer til ESD af tidlige slimhinde- eller submucosale fordøjelseskræftformer større end 1,5 cm op til 4-5 cm 1500 €, inklusive nåle, submucosale injicerede produkter, krogkniv, insulinbehandlet kniv og koagulationsrasper. Så den nylige T2A-kodificering samler disse to former for endoskopisk behandling under den samme kode, uanset størrelsen af ​​læsionen, hvorimod omkostningerne til værktøjer, der kræves til deres behandling, er markant forskellige, især når der udføres for indlagte patienter, der er indlagt mindre end 2 dage, hvilket er kun opkrævet 480 € tilføjet af 192 € og 53 € for løn i privat træning eller 914 € på offentligt hospital, af det nationale og offentlige sundhedssystem. Ud over den ekspertise, der kræves til EMR og ESD af større tidlige kræftformer, inviterer disse omkostninger ikke til at øge frekvensen af ​​EMR eller ESD, idet der tages højde for, at denne behandling bedre praktiseres af to samtidige endoskopister, hvoraf den ene manipulerer endoskopet og endoterapiværktøjerne .