内窥镜黏膜下剥离术 (ESD) 疗效评价 (DISSECMUC)

2000 年期间，法国的结直肠肿瘤患病率为 35 000，而法国的癌症总数为 278 000。 这些癌症的治疗基于局部扩展，尤其是在消化道（stade）和患者的合并症。 在早期阶段（涉及黏膜或浅表黏膜下层）治疗这些癌症有很多优势，因为它们与更好的预后和更低的成本效益比相关。 事实上，2003 年结直肠癌诊断后第一年的平均治疗费用为 24,000 欧元，而早期阶段仅为 18,000 欧元，最晚期阶段高达 36,000 欧元。 法国内窥镜学会 (SFED) 在 8 年期间进行的横向（1 周）和全国调查表明，在 100 万例内窥镜检查中（3/4 在麻醉下进行），8000 例通过内窥镜粘膜对早期消化系统癌症进行了内窥镜治疗切除术 (EMR) 或最近的内窥镜粘膜下剥离术 (ESD)。 推广这些内窥镜治疗的问题之一是内窥镜治疗需要多种工具，而且这种治疗非常耗时，而小于 1.5 厘米的息肉的简单消融（息肉切除术）仅需 5 至 10 分钟。 例如，用于息肉切除术的内科治疗工具（一根针和一个息肉切除环）成本为 180 欧元，并且在发生罕见 (1%) 出血或异常 (1p1000) 穿孔时偶尔需要几个夹子。 相反，用于大于 1.5 厘米至 4-5 厘米的早期粘膜或粘膜下消化道癌 ESD 的内科治疗工具，成本为 1500 欧元，包括针头、粘膜下注射产品、钩刀、胰岛素刀和凝血锉。 因此，最近的 T2A 编纂将这两种内窥镜治疗收集在同一代码下，无论病变大小如何，而治疗所需工具的成本明显不同，尤其是在住院时间少于 2 天的住院患者中进行时国家和公共医疗保健系统仅收取 480 欧元，加上 192 欧元和 53 欧元的私人运动工资或 914 欧元在公立医院。 除了大型早期癌症的 EMR 和 ESD 所需的专业知识外，这一成本不会增加 EMR 或 ESD 的频率，考虑到这种治疗最好由两名内窥镜医师同时进行，其中一名操作内窥镜和内窥镜治疗工具.