Utvärdering av endoskopisk subslemhinnedissektion (ESD) effektivitet (DISSECMUC)

Prevalensen av kolorektal neoplasi var 35 000 för totalt 278 000 cancerformer i Frankrike under 2000. Behandling av dessa cancerformer baseras på lokal förlängning, särskilt i matsmältningskanalen (stade) och på patientens komorbiditeter. Det finns många fördelar med att behandla dessa cancerformer i ett tidigt stadium (som involverar slemhinna eller ytlig submucosa), eftersom de är förknippade med en bättre prognos med ett lägre kostnadseffektivitetsförhållande. År 2003 var den genomsnittliga kostnaden för behandling av kolorektal cancer under det första året efter diagnosen 24 000 €, medan den endast var 18 000 € för tidig stadie och upp till 36 000 € för den mest avancerade stadiet. Transversal (1 vecka) och nationell undersökning av det franska samhället för endoskopi (SFED) under 8 år visade att bland 1 miljon endoskopier (3/4 utfördes med anestesi) utfördes 8000 för endoskopisk behandling av tidiga matsmältningscancer med endoskopisk slemhinna resektion (EMR) eller på senare tid genom endoskopisk submukosal dissektion (ESD). Ett av problemen med att sprida dessa endoskopiska behandlingar är de många verktyg som krävs för endoterapi, och det faktum att denna behandling är tidskrävande, medan en enkel ablation av polyper (polypektomi) mindre än 1,5 cm behöver bara 5 till 10 minuter. Till exempel kostar endoterapeutiska verktyg för polypektomi (en nål och en polypektomiögla) 180 € och krävde ibland ett par klipp när en sällsynt (1 %) blödning eller exceptionell (1p1000) perforering inträffade. Omvänt kostar endoterapiverktyg för ESD av tidig slemhinne- eller submukosal matsmältningscancer större än 1,5 cm upp till 4-5 cm 1500 €, inklusive nålar, submukosala injicerade produkter, krokkniv, insulinad kniv och koagulationsrasper. Så, den senaste T2A-kodifieringen samlar dessa två typer av endoskopisk behandling under samma kod, oavsett storleken på lesionen, medan kostnaderna för verktyg som krävs för deras behandling är avsevärt olika, särskilt när det utförs för slutenvårdspatienter på sjukhus mindre än 2 dagar, vilket är endast debiteras 480 € tillagt av 192 € och 53 € för lön i privat träning eller 914 € på offentliga sjukhus, av det nationella och offentliga sjukvårdssystemet. Förutom den expertis som krävs för EMR och ESD av större tidiga cancerformer, inbjuder denna kostnad inte till att öka frekvensen av EMR eller ESD, med hänsyn till att denna behandling bättre utövas av två samtidiga endoskopister, en av dem manipulerar endoskopet och endoterapiverktygen .