Bewertung der Wirksamkeit der endoskopischen Submukosa-Dissektion (ESD). (DISSECMUC)

Die Prävalenz kolorektaler Neoplasien betrug im Jahr 2000 in Frankreich 35.000 bei einer Gesamtzahl von 278.000 Krebserkrankungen. Die Behandlung dieser Krebsarten basiert auf einer lokalen Ausbreitung insbesondere im Verdauungstrakt (Stadium) und auf Komorbiditäten des Patienten. Es gibt viele Vorteile, diese Krebsarten in einem frühen Stadium (mit Beteiligung der Schleimhaut oder der oberflächlichen Submukosa) zu behandeln, da sie mit einer besseren Prognose bei einem geringeren Kosten-Nutzen-Verhältnis verbunden sind. Im Jahr 2003 betrugen die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung von Darmkrebs im ersten Jahr nach der Diagnose 24.000 €, während sie im Frühstadium nur 18.000 € und im fortgeschrittensten Stadium bis zu 36.000 € betrugen. Transversale (1 Woche) und nationale Umfrage der Französischen Gesellschaft für Endoskopie (SFED) über 8 Jahre zeigte, dass von 1 Million Endoskopien (3/4 mit Anästhesie durchgeführt) 8000 zur endoskopischen Behandlung von Krebs im frühen Verdauungstrakt durch endoskopische Schleimhaut durchgeführt wurden Resektion (EMR) oder neuerdings durch endoskopische Submukosadissektion (ESD). Eines der Probleme bei der Verbreitung dieser endoskopischen Behandlungen ist die Vielzahl der für die Endotherapie erforderlichen Werkzeuge und die Tatsache, dass diese Behandlung zeitaufwändig ist, während eine einfache Entfernung von Polypen (Polypektomie) kleiner als 1,5 cm nur 5 bis 10 Minuten dauert. Zum Beispiel kosten endotherapeutische Instrumente für die Polypektomie (eine Nadel und eine Polypektomieschlaufe) 180 € und erforderten gelegentlich ein paar Clips, wenn selten (1 %) Blutungen oder außergewöhnliche (1p1000) Perforationen auftraten. Umgekehrt kosten Endotherapie-Instrumente für ESD von frühen Schleimhaut- oder submukösen Verdauungskrebs mit einer Größe von mehr als 1,5 cm bis zu 4-5 cm 1500 €, einschließlich Nadeln, submuköse Injektionsprodukte, Hakenmesser, Insulinmesser und Gerinnungsraspel. Die jüngste T2A-Kodifizierung fasst diese beiden Arten der endoskopischen Behandlung unabhängig von der Größe der Läsion unter demselben Code zusammen, während die Kosten für die für ihre Behandlung erforderlichen Instrumente deutlich unterschiedlich sind, insbesondere wenn sie für stationäre Patienten durchgeführt werden, die weniger als 2 Tage im Krankenhaus bleiben nur 480 € zusätzlich von 192 € und 53 € für Gehalt in privater Ausübung oder 914 € in öffentlichem Krankenhaus, durch das staatliche und öffentliche Gesundheitssystem. Abgesehen von der für EMR und ESD bei größeren frühen Krebsarten erforderlichen Fachkenntnisse laden diese Kosten nicht dazu ein, die Häufigkeit von EMR oder ESD zu erhöhen, wenn man bedenkt, dass diese Behandlung besser von zwei Endoskopikern gleichzeitig durchgeführt wird, von denen einer das Endoskop und die Endotherapie-Instrumente manipuliert .