Evaluatie van de werkzaamheid van endoscopische submucosale dissectie (ESD). (DISSECMUC)

De prevalentie van colorectale neoplasie was 35.000 voor een totaal aantal van 278.000 kankers in Frankrijk in 2000. De behandeling van deze kankers is gebaseerd op lokale uitbreiding, vooral in het spijsverteringskanaal (stade) en op comorbiditeit van de patiënt. Er zijn veel voordelen om deze kankers in een vroeg stadium te behandelen (met betrekking tot slijmvliezen of oppervlakkige submucosa), aangezien ze gepaard gaan met een betere prognose met een lagere kosten-batenverhouding. In 2003 bedroegen de gemiddelde kosten van de behandeling van colorectale kanker gedurende het eerste jaar na de diagnose 24 000 €, terwijl het slechts 18 000 € bedroeg voor vroege stadia en tot 36 000 € voor de meest gevorderde stadia. Transversaal (1 week) en nationaal onderzoek van de Franse vereniging voor endoscopie (SFED) gedurende 8 jaar toonde aan dat van de 1 miljoen endoscopieën (waarvan 3/4 onder anesthesie werden uitgevoerd), er 8000 werden uitgevoerd voor endosocpic behandeling van vroege spijsverteringskankers door middel van endoscopische mucosale resectie (EMR) of recenter door endoscopische submucosale dissectie (ESD). Een van de problemen om deze endoscopische behandelingen te verspreiden, is de vele instrumenten die nodig zijn voor endotherapie, en het feit dat deze behandeling tijdrovend is, terwijl een eenvoudige ablatie van poliepen (polypectomie) kleiner dan 1,5 cm slechts 5 tot 10 minuten duurt. Endotherapeutische hulpmiddelen voor poliepectomie (één naald en één poliepectomielus) kosten bijvoorbeeld 180 € en soms waren er een paar clips nodig wanneer zeldzame (1%) bloeding of uitzonderlijke (1p1000) perforatie optrad. Omgekeerd kosten endotherapie-instrumenten voor ESD van vroege mucosale of submucosale spijsverteringskankers groter dan 1,5 cm tot 4-5 cm 1500 €, inclusief naalden, submucosale geïnjecteerde producten, haakmes, insulinemes en coagulatierasper. Dus de recente T2A-codificatie brengt deze twee soorten endoscopische behandelingen samen onder dezelfde code, ongeacht de grootte van de laesie, terwijl de kosten van hulpmiddelen die nodig zijn voor hun behandeling aanzienlijk verschillen, vooral wanneer ze worden uitgevoerd voor opgenomen patiënten die minder dan 2 dagen in het ziekenhuis zijn opgenomen, wat is slechts 480 € extra in rekening gebracht van 192 € en 53 € voor salaris bij privé-oefening of 914 € in openbaar ziekenhuis, door het nationale en openbare gezondheidszorgsysteem. Naast de expertise die nodig is voor EMR en ESD van grotere vroege kankers, nodigt deze kost niet uit om de frequentie van EMR of ESD te verhogen, rekening houdend met het feit dat deze behandeling beter kan worden uitgevoerd door twee gelijktijdige endoscopisten, een van hen manipuleert de endoscoop en endotherapie-instrumenten .