Ocena skuteczności endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD). (DISSECMUC)

Częstość występowania nowotworu jelita grubego wyniosła 35 000, co daje łączną liczbę 278 000 przypadków raka we Francji w 2000 r. Leczenie tych nowotworów opiera się na rozsianiu miejscowym, zwłaszcza w przewodzie pokarmowym (stade) oraz chorobach współistniejących pacjenta. Leczenie tych nowotworów we wczesnym stadium zaawansowania (obejmującego błonę śluzową lub powierzchowną warstwę podśluzową) ma wiele zalet, ponieważ wiąże się z lepszym rokowaniem przy niższym stosunku koszt-efektywność. Rzeczywiście, w 2003 r. średni koszt leczenia raka jelita grubego w ciągu pierwszego roku od rozpoznania wynosił 24 000 €, podczas gdy w stadium wczesnym tylko 18 000 € i do 36 000 € w stadium najbardziej zaawansowanym. Przekrojowe (1 tydzień) i ogólnokrajowe badanie francuskiego towarzystwa endoskopowego (SFED) w ciągu 8 lat wykazało, że spośród 1 miliona endoskopii (3/4 wykonanych w znieczuleniu) 8000 wykonano w celu endosocpowego leczenia wczesnych raków przewodu pokarmowego za pomocą endoskopowej błony śluzowej resekcja (EMR) lub ostatnio przez endoskopową dyssekcję podśluzówkową (ESD). Jednym z problemów związanych z rozpowszechnieniem tych zabiegów endoskopowych jest wiele narzędzi wymaganych do endoterapii oraz fakt, że zabieg ten jest czasochłonny, podczas gdy prosta ablacja polipów (polipektomia) mniejszych niż 1,5 cm wymaga zaledwie 5 do 10 minut. Na przykład narzędzia endoterapeutyczne do polipektomii (jedna igła i jedna pętla do polipektomii) kosztują 180 € i czasami wymagają kilku zacisków, gdy wystąpił rzadki (1%) krwotok lub wyjątkowa (1p1000) perforacja. I odwrotnie, narzędzia do endoterapii ESD wczesnych raków błony śluzowej lub podśluzówkowej przewodu pokarmowego większych niż 1,5 cm do 4-5 cm kosztują 1500 €, w tym igły, produkty wstrzykiwane podśluzówkowo, nóż hakowy, nóż z insuliną i raper koagulacyjny. Tak więc niedawna kodyfikacja T2A skupia te dwa rodzaje leczenia endoskopowego pod tym samym kodem, niezależnie od wielkości zmiany, podczas gdy koszty narzędzi potrzebnych do ich leczenia są wyraźnie różne, zwłaszcza gdy są wykonywane u pacjentów hospitalizowanych krócej niż 2 dni, czyli pobierane tylko 480 € dodane w wysokości 192 € i 53 € za wynagrodzenie w prywatnych ćwiczeniach lub 914 € w szpitalu publicznym, przez krajowy i publiczny system opieki zdrowotnej. Oprócz specjalistycznej wiedzy wymaganej dla EMR i ESD większych wczesnych nowotworów, koszt ten nie zachęca do zwiększenia częstotliwości EMR lub ESD, biorąc pod uwagę, że to leczenie jest lepiej praktykowane przez dwóch jednoczesnych endoskopistów, z których jeden manipuluje endoskopem i narzędziami do endoterapii .