Valutazione dell'efficacia della dissezione sottomucosa endoscopica (ESD). (DISSECMUC)

La prevalenza della neoplasia del colon-retto è stata di 35.000 per un numero totale di 278.000 tumori in Francia nel 2000. Il trattamento di questi tumori si basa sull'estensione locale soprattutto nel tratto digerente (stade) e sulle comorbilità del paziente. Ci sono molti vantaggi nel trattare questi tumori in uno stadio precoce (che coinvolgono la mucosa o la sottomucosa superficiale), poiché sono associati a una prognosi migliore con un rapporto costo-efficacia inferiore. Infatti, nel 2003 il costo medio del trattamento del cancro del colon-retto durante il primo anno successivo alla diagnosi era di 24.000 €, mentre era di soli 18.000 € per lo stadio iniziale e fino a 36.000 € per lo stadio più avanzato. L'indagine trasversale (1 settimana) e nazionale della Società francese di endoscopia (SFED) durante 8 anni ha dimostrato che su 1 milione di endoscopie (3/4 eseguite con anestesia), 8000 sono state eseguite per il trattamento endosocpico dei tumori digestivi precoci mediante endoscopia della mucosa resezione (EMR) o più recentemente mediante dissezione sottomucosa endoscopica (ESD). Uno dei problemi per diffondere questi trattamenti endoscopici è la molteplicità degli strumenti necessari all'endoterapia e il fatto che questo trattamento richiede tempo, mentre una semplice ablazione di polipi (polipectomia) di dimensioni inferiori a 1,5 cm richiede solo da 5 a 10 minuti. Ad esempio, gli strumenti endoterapeutici per la polipectomia (un ago e un'ansa per polipectomia) costano 180 € e occasionalmente richiedono un paio di clip quando si verifica un'emorragia rara (1%) o una perforazione eccezionale (1p1000). Al contrario, gli strumenti endoterapici per l'ESD dei tumori digestivi precoci della mucosa o sottomucosa di dimensioni superiori a 1,5 cm fino a 4-5 cm, costano 1500 €, inclusi aghi, prodotti iniettati sottomucosi, uncino-bisturi, bisturi insulino e rasper per coagulazione. Quindi la recente codificazione T2A raggruppa sotto lo stesso codice questi due tipi di trattamenti endoscopici, qualunque sia l'estensione della lesione, mentre i costi degli strumenti necessari per il loro trattamento sono notevolmente diversi soprattutto quando vengono eseguiti per pazienti ricoverati meno di 2 giorni che è addebitati solo 480 € aggiunti di 192 € e 53 € di stipendio in esercizio privato o 914 € in ospedale pubblico, dal sistema sanitario nazionale e pubblico. Oltre alle competenze richieste per EMR e ESD di tumori precoci più grandi, questo costo non invita ad aumentare la frequenza di EMR o ESD, tenendo conto che questo trattamento è meglio praticato da due endoscopisti simultanei, uno dei quali manipola l'endoscopio e gli strumenti di endoterapia .