Optiflow® pour prévenir l'hypoxémie post-extubation après une chirurgie abdominale (l'essai OPERA) (OPERA)

L'hypoxémie postopératoire complique entre 30 à 50 % des patients après chirurgie abdominale. La perte d'unités alvéolaires fonctionnelles et le développement d'une atélectasie après une chirurgie abdominale ont été reconnus comme les mécanismes sous-jacents responsables de l'hypoxémie postopératoire. L'administration d'oxygène supplémentaire est donc largement recommandée après l'extubation en période postopératoire, en particulier chez les patients à haut risque de complications respiratoires postopératoires. Bien que l'oxygénothérapie soit efficace pour prévenir la grande majorité des hypoxémies postopératoires sévères après extubation chez les patients chirurgicaux, une insuffisance respiratoire peut survenir, nécessitant ainsi une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique ou l'utilisation thérapeutique d'une ventilation à pression positive non invasive (VPNI). Chez les patients souffrant d'hypoxémie postopératoire (définis comme des patients avec un rapport PaO2/FiO2 < 300), l'application de la VPNI a permis de réduire l'incidence de l'intubation endotrachéale après une chirurgie abdominale. Néanmoins, l'utilisation de la VNI en période postopératoire est responsable de contraintes organisationnelles et augmente le recours aux soins.

La canule nasale à haut débit (NHFC) a été décrite comme une méthode attrayante et bien tolérée d'apport d'oxygène non invasif. Des études antérieures ont montré que le NHFC génère un faible niveau de pression positive dans les voies respiratoires, augmente le volume pulmonaire en fin d'expiration et réduit la résistance des voies respiratoires, contribuant ainsi à une réduction du travail respiratoire. À ce jour, cependant, aucun essai clinique n'a comparé le NHFC à l'oxygénothérapie standard dans la prévention de l'hypoxémie postopératoire après une chirurgie abdominale chez les patients présentant un risque intermédiaire à élevé de complications pulmonaires postopératoires.

L'objectif principal de l'étude est de comparer : 1- L'oxygénothérapie standard ; 2- Oxygénothérapie nasale à haut débit après extubation chez les patients à risque moyen à élevé de complications pulmonaires postopératoires après chirurgie abdominale.

Notre hypothèse est que, par rapport à l'oxygénothérapie standard, l'application précoce d'une oxygénothérapie nasale à haut débit peut réduire le besoin de NPPV postopératoire pour l'hypoxémie postopératoire (définie comme un rapport PaO2/FiO2 <300).