Optiflow® w zapobieganiu hipoksemii po ekstubacji po operacjach jamy brzusznej (badanie OPERA) (OPERA)

Hipoksemia pooperacyjna wikła od 30 do 50% pacjentów po operacjach jamy brzusznej. Utrata funkcjonujących jednostek pęcherzykowych i rozwój niedodmy po operacjach brzusznych zostały uznane za podstawowe mechanizmy odpowiedzialne za pooperacyjną hipoksemię. Dlatego szeroko zaleca się podawanie tlenu uzupełniającego po ekstubacji w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza u pacjentów z dużym ryzykiem pooperacyjnych powikłań oddechowych. Chociaż tlenoterapia jest skuteczna w zapobieganiu znacznej większości ciężkiej hipoksemii pooperacyjnej po ekstubacji u pacjentów chirurgicznych, może wystąpić niewydolność oddechowa, wymagająca intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej lub terapeutycznego zastosowania nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem (NPPV). Stwierdzono, że u pacjentów z hipoksemią pooperacyjną (zdefiniowaną jako pacjenci ze stosunkiem PaO2/FiO2 <300) zastosowanie NPPV zmniejsza częstość intubacji dotchawiczej po operacjach brzusznych. Niemniej jednak stosowanie NPPV w okresie pooperacyjnym wiąże się z ograniczeniami organizacyjnymi i zwiększa wykorzystanie opieki zdrowotnej.

Kaniula nosowa o wysokim przepływie (NHFC) została opisana jako atrakcyjna i dobrze tolerowana metoda nieinwazyjnego podawania tlenu. Wcześniejsze badania wykazały, że NHFC generuje niski poziom dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych, zwiększa końcowo-wydechową objętość płuc i zmniejsza opór dróg oddechowych, przyczyniając się w ten sposób do zmniejszenia pracy oddechowej. Do tej pory jednak w żadnym badaniu klinicznym nie porównano NHFC ze standardową terapią tlenową w zapobieganiu hipoksemii pooperacyjnej po operacjach w obrębie jamy brzusznej u pacjentów z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem pooperacyjnych powikłań płucnych.

Podstawowym celem pracy jest porównanie: 1- Standardowej tlenoterapii; 2- Donosowa tlenoterapia wysokimi przepływami po ekstubacji u pacjentów ze średnim lub wysokim ryzykiem pooperacyjnych powikłań płucnych po operacjach w obrębie jamy brzusznej.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​w porównaniu ze standardową terapią tlenową, wczesne zastosowanie tlenoterapii donosowej o wysokim przepływie może zmniejszyć potrzebę pooperacyjnej NPPV w przypadku hipoksemii pooperacyjnej (zdefiniowanej jako stosunek PaO2/FiO2 <300).