Triple thérapie IPP à haute dose versus thérapie séquentielle pour l'éradication d'Helicobacter Pylori

Arrière-plan:

Helicobacter pylori (HP) joue un rôle important dans la pathogenèse de la gastrite chronique, des ulcères peptiques ainsi que du cancer gastrique. L'éradication d'Helicobacter pylori est une stratégie essentielle pour réduire les conditions susmentionnées. La trithérapie à base d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) (dose standard d'IPP + clarithromycine 1 g/j + amoxycilline 2 g/j ou métronidazole 800 mg/j) est recommandée comme traitement de première ligne dans les directives actuelles pour l'éradication de l'HP, à la fois en Thaïlande et en Asie secondaire -Ligne directrice du consensus du Pacifique pour H.pylori 2009. Malheureusement, il a été rapporté un taux d'éradication inacceptablement bas (<85%) de ce régime dans un hôpital de soins tertiaires en Thaïlande. Cet événement n'est pas surprenant puisque l'efficacité mondiale de ce régime a diminué à 50-75 %. Parmi ceux-ci, la résistance à la clarithromycine a été une cause majeure de l'échec du traitement.

La thérapie séquentielle (ST) qui consiste en une dose standard d'IPP + amoxicilline 2 g/j pendant 5 jours avec 5 jours supplémentaires de clarithromycine 1 g/j + métronidazole 800 mg/j a été proposée pour augmenter l'efficacité dans l'éradication de HP. Une méta-analyse récente portant sur plus de trois mille personnes a révélé un taux d'éradication plus élevé que la trithérapie (TT) à base d'IPP. Une découverte cohérente de la Thaïlande a été signalée, un taux de réussite impressionnant de ST dans l'éradication de HP jusqu'à 95 %. Par conséquent, des directives plus mises à jour recommandent d'utiliser ST, et non TT, comme traitement de première ligne. Cependant, ST est un régime compliqué pour les patients à suivre. Cela pourrait entraîner un faible taux d'observance dans la pratique clinique ainsi que le développement d'une résistance aux médicaments dans un proche avenir.

Fait intéressant, le PPI est un pivot dans tous les régimes d'éradication de HP. Il existe des preuves que le pH intragastrique plus élevé et soutenu est un déterminant thérapeutique majeur de l'éradication de HP. D'autres facteurs, notamment les polymorphismes inflammatoires des cytokines, en particulier le génotype IL-1B-511 T/T et le métaboliseur des IPP, sont les déterminants de l'éradication en affectant la sécrétion d'acide gastrique et l'inflammation des muqueuses. Par conséquent, une dose plus élevée d'IPP est justifiée pour éradiquer HP. Cela a été montré dans une méta-analyse récente que l'IPP à dose élevée est meilleure que la trithérapie à IPP à dose standard dans l'éradication de l'HP. Notre étude vise à comparer l'efficacité de la ST à celle des IPP à haute dose. Les critères de jugement secondaires incluent des comparaisons de l'observance et des événements indésirables entre les deux régimes, afin de déterminer la prévalence de la résistance à la clarithromycine HP et de déterminer l'amélioration des symptômes dyspeptiques après l'éradication de HP

But/Objectif principal :

Pour évaluer les taux d'éradication de l'infection à Helicobacter pylori chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle parmi la population thaïlandaise, comparer entre un régime séquentiel de 10 jours (lansoprazole 30 mg b.d. plus amoxicilline 1000 mg b.d. pendant 5 jours puis lansoprazole 30 mg b.d., métronidazole 400 mg b.d. et clarithromycine 500 mg b.d. pendant les 5 jours restants) avec un régime triple à base d'IPP à forte dose de 10 jours (lansoprazole 60 mg b.d. plus clarithromycine 500 mg b.d. et amoxicilline 1000 mg b.d. pour 10 jours)