Тройная терапия высокими дозами ИПП в сравнении с последовательной терапией для эрадикации Helicobacter Pylori

Фон:

Helicobacter pylori (HP) играют важную роль в патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни, а также рака желудка. Эрадикация Helicobacter pylori является критически важной стратегией для уменьшения вышеупомянутых состояний. Тройная терапия на основе ингибитора протонной помпы (ИПП) (стандартная доза ИПП + кларитромицин 1 г/сут + амоксициллин 2 г/сут или метронидазол 800 мг/сут) рекомендуется в качестве терапии первой линии в текущих рекомендациях по эрадикации HP, как из Таиланда, так и из Второй Азии. -Тихоокеанское консенсусное руководство по H.pylori 2009 г. К сожалению, сообщалось о неприемлемо низком уровне эрадикации (<85%) этой схемы лечения в больнице третичного уровня в Таиланде. Это явление неудивительно, так как эффективность этого режима во всем мире снизилась до 50-75%. Из них резистентность к кларитромицину была основной причиной неэффективности лечения.

Последовательная терапия (ST), состоящая из стандартных доз ИПП + амоксициллин 2 г/сут в течение 5 дней с 5 дополнительными днями кларитромицина 1 г/сут + метронидазол 800 мг/сут, была предложена для повышения эффективности эрадикации НР. Недавний метаанализ более трех тысяч человек выявил более высокую скорость эрадикации по сравнению с тройной терапией (ТТ) на основе ИПП. Постоянные данные из Таиланда сообщают о впечатляющем уровне успеха ST в эрадикации HP до 95%. Поэтому более обновленные руководства рекомендуют использовать ST, а не TT, в качестве схемы первой линии. Тем не менее, ST представляет собой сложный режим для пациентов, которым необходимо следовать. Это может привести к низкой приверженности в клинической практике, а также к развитию лекарственной устойчивости в ближайшем будущем.

Интересно, что ИПП играет ключевую роль во всех схемах эрадикации НР. Имеются данные о том, что устойчивый более высокий внутрижелудочный рН является основным терапевтическим фактором, определяющим эрадикацию НР. Другие факторы, включая полиморфизм воспалительных цитокинов, особенно генотип IL-1B-511 T/T и метаболизатор ИПП, являются определяющими факторами эрадикации, влияя на секрецию желудочного сока и воспаление слизистой оболочки. Следовательно, более высокие дозы ИПП оправданы для искоренения НР. Это было показано в недавнем мета-анализе, что высокие дозы ИПП лучше, чем тройная терапия стандартными дозами ИПП в эрадикации HP. Наше исследование направлено на сравнение эффективности ST с высокими дозами ИПП TT. Вторичные результаты включают сравнение приверженности и нежелательных явлений между обоими режимами, чтобы определить распространенность HP, резистентного к кларитромицину, и определить улучшение диспептических симптомов после эрадикации HP.

Основная цель/задача:

Чтобы оценить уровень эрадикации инфекции Helicobacter pylori у пациентов с функциональной диспепсией среди населения Таиланда, сравните 10-дневный последовательный режим (лансопразол 30 мг 2 раза в сутки) плюс амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. в течение 5 дней, затем лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, метронидазол 400 мг 2 раза в сутки. и кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. в течение оставшихся 5 дней) с 10-дневным тройным режимом на основе высоких доз ИПП (лансопразол 60 мг 2 раза в день). плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день. и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. на 10 дней)