Les avantages et les inconvénients de la suppression de la fièvre par les antipyrétiques dans la grippe

Arrière-plan:

Étant l'une des conditions les plus courantes rencontrées dans la pratique médicale moderne, la fièvre est généralement considérée comme une maladie qui doit être traitée, à la fois par les professionnels de la santé et les patients. Cependant, il manque des preuves objectives et convaincantes que la fièvre naturelle est nocive, et il existe de plus en plus de preuves que la fièvre peut servir de mécanisme de défense important de l'hôte dans les infections et que les risques de sa suppression peuvent largement dépasser ses avantages apparents. Dans les infections respiratoires aiguës, y compris la grippe, les antipyrétiques sont couramment prescrits comme traitement symptomatique. Cependant, les preuves de différents essais contrôlés randomisés avaient remis en question le montant réel des avantages cliniques pouvant être obtenus par la suppression de la fièvre pour améliorer le confort et le comportement des patients. D'autre part, les preuves d'études de provocation animales et humaines ont suggéré que la thérapie antipyrétique peut en fait prolonger la durée de la maladie, supprimer la réponse humorale des anticorps et augmenter le niveau et la durée de l'excrétion virale.

Le déficit de connaissance :

La plupart des preuves actuellement disponibles sur les effets nocifs et les avantages du traitement antipyrétique des infections des voies respiratoires supérieures (URTI) proviennent soit d'études expérimentales sur des animaux, soit d'études de provocation chez l'homme avec divers virus respiratoires, soit d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur des patients fébriles. d'origine virale présumée. Il n'y a pas encore eu d'ECR ayant étudié l'effet des antipyrétiques sur l'évolution clinique, la durée de la maladie et le schéma d'excrétion virale dans les URTI aiguës d'origine virale d'origine naturelle chez l'homme. Alors que les IVRS aiguës peuvent être causées par une gamme de causes virales et non virales, l'infection par le virus de la grippe est l'une de ses principales causes et sa pathogenèse est relativement bien comprise par rapport à certains autres virus respiratoires.

But:

Étudier les avantages et les risques potentiels de l'utilisation d'antipyrétiques dans les infections par le virus de la grippe d'origine naturelle chez l'homme.

Conception et sujets :

L'étude est un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Quatre cents jeunes adultes âgés de 18 à 30 ans seront recrutés lorsqu'ils présenteront des symptômes d'infection respiratoire aiguë dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes dans les cliniques de santé universitaires et qu'ils seront testés positifs avec un test rapide de la grippe QuickVue. Ils recevront leur consultation clinique et leurs prescriptions comme indiqué comme d'habitude, et seront randomisés pour recevoir du paracétamol ou un placebo, et recevront un AINS de secours pour une fièvre intolérable si nécessaire. Les prélèvements sanguins, nasaux et pharyngés seront prélevés le même jour (jour 1). Ils seront suivis au jour 4, au jour 7 et au jour 10 pour un prélèvement supplémentaire d'écouvillons nasaux et de la gorge, et au jour 28 pour une prise de sang finale. Un journal des symptômes sera tenu par chaque participant pendant 10 jours pour suivre l'évolution clinique de l'infection.

Signification potentielle :

Ce sera le premier ECR à étudier l'effet des antipyrétiques sur l'évolution clinique, la durée de la maladie et le schéma d'excrétion virale dans l'infection naturelle par le virus de la grippe chez l'homme. Les résultats de cette étude apporteront une contribution importante à notre compréhension du rôle de la fièvre en tant que mécanisme de défense de l'hôte et contribueront à éclairer l'approche de gestion clinique appropriée de l'infection par le virus de la grippe humaine.