Il vantaggio e il danno della soppressione della febbre da parte degli antipiretici nell'influenza

Sfondo:

Essendo una delle condizioni più comuni riscontrate nella pratica medica moderna, la febbre è comunemente considerata una malattia che deve essere curata, sia dai professionisti medici che dai pazienti. Tuttavia, mancano prove oggettive e convincenti che la febbre naturale sia dannosa e vi sono prove crescenti che la febbre può servire un importante meccanismo di difesa dell'ospite nelle infezioni e i rischi della sua soppressione possono superare di gran lunga i suoi apparenti benefici. Nelle infezioni respiratorie acute, inclusa l'influenza, gli antipiretici vengono comunemente prescritti come trattamento sintomatico. Le prove di diversi studi randomizzati controllati, tuttavia, avevano messo in discussione l'effettiva quantità di beneficio clinico ottenibile dalla soppressione della febbre per migliorare il comfort e il comportamento dei pazienti. D'altra parte, prove provenienti da studi di provocazione su animali e umani hanno suggerito che la terapia antipiretica può effettivamente prolungare la durata della malattia, sopprimere la risposta anticorpale umorale e aumentare il livello e la durata della diffusione virale.

Il divario di conoscenza:

La maggior parte delle prove attualmente disponibili sui danni e sui benefici del trattamento antipiretico delle infezioni del tratto respiratorio superiore (URTI) provengono da studi sperimentali su animali, studi di provocazione umana con vari virus respiratori o da studi randomizzati controllati (RCT) su pazienti con febbre di presunta origine virale. Non c'è stato ancora alcun RCT che abbia studiato l'effetto degli antipiretici sul decorso clinico, sulla durata della malattia e sul modello di diffusione virale nelle URTI acute naturali di origine virale nell'uomo. Mentre gli URTI acuti possono essere causati da una serie di cause virali e non virali, l'infezione da virus dell'influenza è una delle cause principali e la sua patogenesi è relativamente ben compresa rispetto ad altri virus respiratori.

Scopo:

Studiare i potenziali benefici e rischi dell'uso di antipiretici nelle infezioni da virus dell'influenza che si verificano naturalmente negli esseri umani.

Design e soggetti:

Lo studio è uno studio controllato randomizzato in doppio cieco. Quattrocento giovani adulti di età compresa tra 18 e 30 anni saranno reclutati quando presenteranno sintomi di infezione respiratoria acuta entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi nelle cliniche sanitarie universitarie e saranno risultati positivi con un test rapido per l'influenza QuickVue. Riceveranno la loro consulenza clinica e le prescrizioni come indicato come al solito, e saranno randomizzati per ricevere paracetamolo o placebo e ricevere FANS di riserva per febbre intollerabile quando richiesto. Nello stesso giorno (giorno 1) verranno raccolti campioni di sangue, tamponi nasali e faringei. Saranno seguiti il ​​​​giorno 4, il giorno 7 e il giorno 10 per un'ulteriore raccolta di tamponi nasali e faringei e il giorno 28 per un prelievo di sangue finale. Un diario dei sintomi verrà tenuto da ciascun partecipante per 10 giorni per monitorare il decorso clinico dell'infezione.

Significato potenziale:

Questo sarà il primo RCT a studiare l'effetto degli antipiretici sul decorso clinico, sulla durata della malattia e sul modello di diffusione virale nell'infezione da virus influenzale naturale nell'uomo. I risultati di questo studio forniranno un importante contributo alla nostra comprensione del ruolo della febbre come meccanismo di difesa dell'ospite e contribuiranno a informare l'appropriato approccio di gestione clinica nell'infezione da virus dell'influenza umana.